Recupera el pelo
Técnicas Quirúrgicas. Trasplantes Capilares.
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Por Manuel23  -  Cinturón Azul  - 800 Mensajes
#607338
SoldadoX escribió:Vaya!!!

Qué buen análisis te ha hecho Lorenzo.
Yo cuando vi tus fotos tb pensé que tenías poco pelo por la zona de la nuca. Y me di cuenta pq a mí me pasa lo mismo.

Yo le doy a Lorenzo una fiabilidad del 99%.

Lo que veo es que si tienes solo 6000 en la donante y puedes ir a peor...pq vas a gastar ahora la mitad para tan pocas entradas.

Piénsate bien lo que te ha dicho Lorenzo que seguro que tiene razón en casi todo.

Por cierto, he pensado añadir 1 o 2 días de Dutasteride a mis medicamentos. Los dermatólogos hacen receta de Avidart o lo compras sin receta o por internet?

Suerte
Por la experiencia que he tenido con Lorenzo y Andrade, sin duda me quedo con la opinión y conocimientos del doctor Andrade. La diferencia principal entre los dos es que uno tiene un montón de casos publicados (Lorenzo) y el otro no.

No obstante siendo Andrade un especialista en tratar y diagnosticar la zona donante me tranquiliza saber que según su opinión mi alopecia esta entre Norwood II y III (no III, como estimó Lorenzo) y que tengo una buenísima zona donante con una densidad muy superior a la media.

Son ya muchos doctores a los que he visto y sólo uno el que me ha puesto en el peor de los escenarios posibles. No obstante el dr. Freitas me sacará de dudas y espero que no opine como Lorenzo.
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Por SoldadoX  -  Cinturón Naranja  - 487 Mensajes
#607341
A mi Andrade me dijo que tenía una donante buenísima y expresó "tienes pelos sobre pelos y que podría sacar pelos para varios pacientes".

Y hace 1 semana Michalis me dijo que no tenía mala donante, pero no es la mejor que ha visto. Que podría sacar unos 3000 más.

Y que quieres que te diga, tengo un pelo agradecido por su ondulación, pero dudo que tenga una donante tan buena como me dijo Andrade.

Pero vamos, que tú tienes muchos más conocimientos de tu situación capilar. Igual se refería a que tienes poco área donante. Densidad pero en poca área segura.

A ver qué te dice Freitas. Sea lo que sea vas a poder operarte y quedar bien.
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Por Manuel23  -  Cinturón Azul  - 800 Mensajes
#607405
Davidubi escribió:que importancia tiene el patrón? quiero decir que yo te puedo decir que tienes un NW 5 pero tendrás el mismo pelo y necesitaras el mismo número de UFs que si te digo que tienes NW 1.

Con tal cantidad de medicación lo que no entiendo es como se te cae algún pelo! :D

Viendo tu primera foto, yo también diría que eres NW 3. Es de agradecer que Lorenzo te haga un examen de tu cabello tan exhaustivo.

Mucha suerte con tu elección!
Gracias por tu comentario.

Como dices, el patrón no debe de tener importancia puesto que lo importante es calcular el área donde se van a implantar las u.f. y la densidad de estas para saber cuántas se necesitarán. Evidentemente el tono de color de pelo también influye a la hora de estimar el número de u.f. a trasplantar.

No obstante, el patrón influye en la percepción del paciente sobre su alopecia.

En mi cita con Andrade aparte de todo lo que he mencionado en mis anteriores comentarios, el doctor me dejó claro varias cosas:

1 - Que había conseguido controlar la alopecia (tras verme en persona y analizar varias fotos de antes de medicarme y fotos del proceso).
2 - Que, si bien es cierto, sería muy dificil cubrir las entradas con la medicación, la operación que necesitaría sería pequeña y que en su opinión no la necesitaba (me veía bien como estaba).
3 - Que, gracias a mi color de pelo, necesitaría menos u.f. para trasplantar en una misma zona que una persona con el pelo más oscuro.
4 - Que tenía una muy buena zona donante con muy buena densidad.

Tras mi cita con Andrade tuve mi cita con el dr. Hans Heinecke, que si bien estimó que necesitaría 2.600 u.f. coincidía con Andrade tanto en el tipo de alopecia que tenía como en que mi zona donante era ideal con una gran densidad. En su opinión prefería poblar con más u.f. las zonas que ya tenían pelo por si en el futuro pudiera perder densidad y naturalidad en la línea frontal.

Cuando lo primero que me dijo Lorenzo es que mi patrón es Norwood III, evidentemente ya esperaba que me diagnosticara más u.f. que los demás doctores. No obstante acabó realizando un diagnóstico parecido al del dr. Heinecke. Pero cuando me dió su opinión sobre mi zona donante me quedé a cuadros. Es verdad que mi corte de pelo no ayuda a analizar mi zona de donante a simple vista, pero todos los doctores usaron microscopios y no creo que pueda ser un factor para que cambien tanto las estimaciones.

Como dije antes, espero que Freitas coincida con el resto de doctores y estime que mi zona donante es mejor de lo que estimó Lorenzo.
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Por Manuel23  -  Cinturón Azul  - 800 Mensajes
#607408
Se me olvidó mencionar que desde que estoy tomando dutasteride he apreciado una ligera pérdida de pelo que puede ser causada por el efecto “shedding”. Si comparáis las fotos que subí en mayo y junio se puede apreciar la diferencia en las entradas y también en los temples.

Tengo pensado darle 15 semanas al tratamiento y si no veo ningún efecto positivo lo dejaré. No obstante entiendo que el “shedding” puede ser positivo, puesto que quiere decir que la droga está teniendo un efecto en mi organismo.

Saludos
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Por Manuel23  -  Cinturón Azul  - 800 Mensajes
#607604
SoldadoX escribió:A mi Andrade me dijo que tenía una donante buenísima y expresó "tienes pelos sobre pelos y que podría sacar pelos para varios pacientes".

Y hace 1 semana Michalis me dijo que no tenía mala donante, pero no es la mejor que ha visto. Que podría sacar unos 3000 más.

Y que quieres que te diga, tengo un pelo agradecido por su ondulación, pero dudo que tenga una donante tan buena como me dijo Andrade.

Pero vamos, que tú tienes muchos más conocimientos de tu situación capilar. Igual se refería a que tienes poco área donante. Densidad pero en poca área segura.

A ver qué te dice Freitas. Sea lo que sea vas a poder operarte y quedar bien.
En mi caso Andrade, Heinecke, Michalis y Keser (online con analisis de fotos microscopicas) me han dicho que tengo una muy buena donante con buena densidad. Todos coinciden en que tengo una media de entre 2,5 y 2,9 pelos por u.f. y que tenía un área bastante grande para poder extraer u.f.

El problema está en que llevo el pelo rapado por los laterales y a simple vista puede parecer que no me crece, pero yo creo que no es así. No obstante se me riza un montón y no puedo soportar dejármelo largo (y menos en verano). Trataré de dejármelo más largo para mi visita con Freitas.

Aquí os dejo una lista de los doctores que me han hecho una estimación en persona u online. Me falta la valoración de Freitas y quizás me haga un viaje a Turquía para obtener valoraciones presenciales de los doctores top del país.

Imagen
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Por Matthew  -  Cinturón Naranja  - 258 Mensajes
#607715
Acabo de enterarme de que los que perdemos pelo por la zona de la nuca hacia la coronilla y por encima de las orejas tenemos lo que se llama "alopecia retrograda".
Según he visto las fotos he notado ese detalle.
Supongo que esto de cara a una operación es un problema, ya que quizás sugiere que en un futuro la zona donante se reduzca.

En el caso de Lorenzo (ya que fue el único según has dicho que te señaló esta particularidad) ¿No te dijo nada al respecto?
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Por mister-proper  -  Cinturón Negro  - 5700 Mensajes
#607798
Matthew escribió:Acabo de enterarme de que los que perdemos pelo por la zona de la nuca hacia la coronilla y por encima de las orejas tenemos lo que se llama "alopecia retrograda".
Según he visto las fotos he notado ese detalle.
Supongo que esto de cara a una operación es un problema, ya que quizás sugiere que en un futuro la zona donante se reduzca.

En el caso de Lorenzo (ya que fue el único según has dicho que te señaló esta particularidad) ¿No te dijo nada al respecto?
Efectivamente, el compañero Manuel tiene alopecia retrógrada, al menos por las fotos parece claro. La retrógrada ataca desde abajo y lateraleS externos, esto hace acortar la superficie donante ya que son grafts sensibles al dht y de baja calidad no aptos para trasplantar.
Mira el caso de "craneo rojo" con retrógrada y operado con Lorenzo para hacerte a una idea aunque este partía de una alopecia mucho más agresiva que Manuel.

Saludos!
Por Raymond Z.  -  Cinturón Naranja  - 257 Mensajes
#608595
Manuel23 escribió:El dr. Lorenzo comprendía porque usaba finasteride, minoxidil (aunque en su opinión no hace nada en la mayor parte de la gente)
Me sorprende mucho esta afirmación del Dr. Lorenzo, no te explicó por qué lo dice?

Saludos
Por Elfangor  -  Cinturón Naranja  - 319 Mensajes
#608602
Viendo tus fotos yo creo que concuerdo con el diagnóstico que te ha dado el dr. Lorenzo (bien es cierto que la forma o el tono o la predisposición que pudieras tener en ese momento de la consulta puede haber influido mucho en tu perspectiva, y creo que el cabreo previo por la espera también influyó).

A parte de esto. Yo sí diría que tienes un inicio de alopecia retrógrada en cuello y por encima de las orejas, tu densidad ahí es mucho menor que unos pocos centímetros más arriba, independientemente del corte de pelo que lleves (obviamente si lo cortas mucho casi al 1 y haces un degradado hacia arriba, que es la moda actual, esa sensación es menos perceptible, por el propio corte, pero si te lo dejaras en todo el lateral homogéneo con una misma longitud de corte, se apreciaría mucho mejor). Es incipiente, pero parece que sí que lo tienes, a tenor de las fotos que has subido. Eso no quita que por encima de esos cm tengas una buena densidad, pero también se intuye que tu pelo no es especialmente grueso, más bien en la media y o media-baja.

Respecto al nivel de NW, realmente el límite entre NW-II y NW-III es difuso, sobre todo cuando aún se conserva pelo en el frontal. La principal diferencia es que el NW-II a secas es simplemente una recesión en la zona de las entradas, mientras que el NW-III es lo mismo, pero que también ya ha empezado a bajar la densidad de la zona central del frontal, y en tu caso, parece que es evidente que tienes menos densidad en la zona central de la que tenías inicialmente. Pero es que eso es lo normal, realmente pocos casos verás de alguien que tenga entradas y una línea perfectamente definida posteriormente en la zona central con ningún atisbo de miniaturización, que sería un NW-II perfecto. La mayoría de los casos evolucionan perdiendo densidad primero por las entradas, y continúan perdiendo pelo mayormente en ese área, pero también empiezan a perder densidad en la zona central, aunque no pierdan todo el pelo ahí, lo que sería una NW-III perfecta si no se prolonga hacia el midscalp. No sé si entiendes lo que quiero decir, pero eso que te ha dicho el doctor de NW-II para III es lo normal, la inmensa mayoría de NW-II evolucionan hacia NW-III e incluso NW-IV con el tiempo, pasando de ahí ya no todo el mundo evoluciona más allá, muchos se quedan ahí, sobre todo si nunca han tenido un patrón difuso evidente. Normalmente los que evolucionan más allá del NW-IV tienen un patrón más difuso en general que afecta a toda la zona superior desde bien pronto, aunque obviamente lo primero en perderse es el frontal y hacia atrás. Si se tiene vertex o no, también es muy variable, normalmente la mayoría de hombres desarrolla algún tipo de alopecia en el vertex, algunos muy escasa y disimulada, y otros muy patente y completamente despoblada, pero hombres sin algún tipo de pequeña afectación del vertex son muy pocos, los dioses capilares vaya (hablo de hombres con edades de entre 30 a 60 años y sin un historial de medicación en general).

En cuanto a la medicación, que yo sepa, no existe ningún estudio científico que haya reportado que el ketoconazol inhibe la alfa-5-reductasa. El ketoconazol se ha visto beneficioso en la alopecia no porque la frene en sí, sino porque mejora el estado del cuero cabelludo sobre todo en personas con tendencia a dermatitis seborreica o acumulación de caspa, y eso favorece que el pelo que aún está presente, mejore en aspecto, textura y cobertura, pero no influye para nada en que vayas a recuperar pelo que ya ha desaparecido o en engrosar pelo ya miniaturizado. A efectos prácticos, actúa como un buen champú simplemente, mejorando el cuero cabelludo y la apariencia del pelo, pero no frena el AGA en absoluto, sólo puede frenar la caída del pelo por causas que no sean AGA, que también puede darse, ya que un cuero cabelludo en condiciones pésimas, con seborrea que bloquee los folículos etc, también provoca caída del pelo, pero no necesariamente de forma permanente, porque cuando se recupera el equilibrio, el folículo vuelve a regenerar pelo sano, siempre que no esté afectado de por sí por el AGA.

Por otra parte, el Finasteride en escasísimos casos se ha reportado que regenere pelo ya perdido de la zona de frontal y entradas. Sí que ha demostrado una mayor efectividad regeneradora en la zona del vertex. Pero como todo, no es algo general, hay personas que tomando Finasteride simplemente congelan el proceso o ni siquiera lo congelan, sino que lo ralentizan, y no son pocos los casos de pérdida de efectividad en el tiempo, porque como todo, el organismo se acostumbra a la medicación y modula su producción de testosterona para contrarrestar sus efectos, porque el organismo está programado para tener unos niveles x de DHT, y con el tiempo, trata por todos los medios de recuperar esos niveles. En algunos casos lo consigue y en otros no, por eso hay pacientes a los que el Finasteride les congela la alopecia durante mucho tiempo, y otros a los que simplemente les enlentece el proceso. Depende de tu organismo, no del fármaco.

Y respecto al Dutasteride, sí que ha reportado casos de algo más de potencia en la regeneración de pelo en la zona de entradas y frontal, básicamente porque es 3 veces más potente inhibiendo la alfa-5-reductasa I, y 100 veces más potente inhibiendo la alfa-5-reductasa II, simplemente por eso, pero no vas a encontrar casos de regeneraciones milagrosas. En la inmensa mayoría de los casos, visiblemente actúa de igual forma que el Finasteride, frenando el proceso o enlenteciéndolo.
El doctor seguramente te preguntó por qué combinas ambos simplemente porque la pequeña dosis de Dutasteride que estás tomando para él seguramente no tendrá un gran efecto respecto a la acción del Finasteride. Como todo, en esto hay opiniones, y los resultados de estudios científicos son pocos y con muestras de pacientes pequeñas como para dar un veredicto claro sobre si tomar Dutasteride 1 día o 2 y mezclarlo con Finasteride, es mejor que sólo tomar Finasteride, ya que los resultados no son totalmente definitivos todavía para dar una respuesta taxativa.

Lo que está bien documentado es que tomar Finasteride 1 mg/día e incluso 0,5 mg/día, detiende o enlentece el progreso del AGA en la mayoría de pacientes, y tomar Dutasteride lo hace también, y como es un inhibidor más potente, actúa mejor que el Finasteride, sobre todo en alopecias difusas, en alopecias no difusas no se ha visto una diferencia tan abismal en los resultados. Los estudios sobre mezclas de ambos, no son aún concluyentes.

Y por último en cuanto al diagnóstico de folículos, depende en gran medida no sólo del área de alopecia que tienes, sino del tipo de línea frontal que quieras tener, con más o menos entradas, más o menos alta, y también depende mucho de si en esa estimación, el doctor ha contemplado meterte más o menos folículos para redensificar el frontal. Ese baile de cantidades depende mucho de eso, pero como ves, la mayoría te han estimado desde 2000 a 2800 aprox. Yo viendo tus fotos, y esto es mi opinión que no me dedico a hacer implantes XD, diría que con un diseño con ligeras entradas, sin bajar la línea, y poniendo algunos grafts múltiples en la zona central, reconstruyendo también una buena línea frontal, con 2500-2600 podría valerte. Siempre es bueno tirar a la baja en lugar de al alza en cuanto a los folículos.

A mi mismo, Freitas en persona me estimó 2400-2800, pero luego en la operación, con el diseño ya en la cabeza, me bajó a 2224, porque yo mismo quise ser conservador y no tener una línea recta de niño de 18 años.
Por Elfangor  -  Cinturón Naranja  - 319 Mensajes
#608605
En cuanto al Minoxidil, realmente no se sabe a ciencia cierta su mecanismo de acción, parece que inhibe un tipo de fosfodiesterasa que retrasa la hidrólisis del AMPc en las células de músculo liso, por lo que tiene el efecto de retrasar su capacidad contractil, y esto lo que provoca es que la túnica de músculo liso de los vasos sanguíneos se relaje más de lo normal, en definitiva provocando una vasodilatación de los mismos, y esta vasodilatación favorece el aporte de nutrientes a las células adyacentes, y por lo tanto si se aplica en el cuero cabelludo, se favorece en cierta forma la nutrición de los folículos. Pero como todo, no sólo existe el tipo de fosfodiesterasa que parece que inhibe el Minoxidil, y el AMPc se hidroliza por múltiples vías metabólicas para obtener energía, por lo que el efecto al fin y al cabo, es muy variable dependiendo del caso. Lo que más se ha reportado es un aumento de la calidad del pelo ya presente y ligero engrosamiento de pelo que pudiera haber empezado a miniaturizarse, pero no porque inhiba el DHT, sino porque ese aporte extra de nutrición al folículo, hace que nazca un mejor pelo. No obstante si ahí hay DHT, y las células del folículo son sensibles a él, la sentencia es clara, puede que tarde más tiempo, pero es la que es.

Por eso muchas personas no ven ningún beneficio patente con el Minoxidil, porque sencillamente sólo actúa mejorando un poco el riego sanguíneo, y no está tampoco claro en qué intensidad ni si esto es totalmente cierto en todo momento y en todos los casos.
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Por Manuel23  -  Cinturón Azul  - 800 Mensajes
#609094
Raymond Z. escribió:
Manuel23 escribió:El dr. Lorenzo comprendía porque usaba finasteride, minoxidil (aunque en su opinión no hace nada en la mayor parte de la gente)
Me sorprende mucho esta afirmación del Dr. Lorenzo, no te explicó por qué lo dice?

Saludos
Me dijo que, en su experiencia con los pacientes que ha tratado, el minoxidil no fue efectivo. También me dijo que los estudios realizados sobre el minoxidil y ketoconazol y su efectividad contra la AGA pueden haber sido manipulados con la intención de incrementar las ventas de estos productos.

No obstante, el doctor desconocía la evidencia científica detrás del ketoconazol y el mayor estudio realizado sobre el minoxidil. Seguro que estos fármacos no son igual de efectivos en todo el mundo, pero desde luego la evidencia científica no deja lugar a dudas; por otro lado, los conocimientos del doctor en relación al minoxidil y ketonozol son como poco mejorables.
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Por Manuel23  -  Cinturón Azul  - 800 Mensajes
#609096
Matthew escribió:Acabo de enterarme de que los que perdemos pelo por la zona de la nuca hacia la coronilla y por encima de las orejas tenemos lo que se llama "alopecia retrograda".
Según he visto las fotos he notado ese detalle.
Supongo que esto de cara a una operación es un problema, ya que quizás sugiere que en un futuro la zona donante se reduzca.

En el caso de Lorenzo (ya que fue el único según has dicho que te señaló esta particularidad) ¿No te dijo nada al respecto?
Lo que me dijo Lorenzo es que al tener alopecia retrograda me limitaba en unas 6.000 u.f. la zona donante. Según el doctor, la medicación puede simplemente ralentizar la alopecia por lo que la zona donante se ve disminuida considerablemente. La media estimada por los otros doctores que menciono en uno de mis anteriores posts está entre 9.000 y 12.000 u.f.
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Por Manuel23  -  Cinturón Azul  - 800 Mensajes
#609105
Elfangor escribió:Viendo tus fotos yo creo que concuerdo con el diagnóstico que te ha dado el dr. Lorenzo (bien es cierto que la forma o el tono o la predisposición que pudieras tener en ese momento de la consulta puede haber influido mucho en tu perspectiva, y creo que el cabreo previo por la espera también influyó). [...]
Gracias por tus comentarios. Voy a contestarte por partes.


Escala de Norwood

Si comparas las fotos que subí en junio (https://foro.recuperarelpelo.com/viewto ... 18#p594418) con la escala de Norwood puedes apreciar lo siguiente:

1 – La línea frontal de mi pelo coincide con Norwood II. No ha retrocedido al nivel de Norwood III.
2 – Las entradas son más grandes que Norwood II pero no llegan a ser Norwood III.

Imagen

Hasta el momento 9 doctores top en FUE opinan que estoy entre Norwood II y III y sólo uno me ha dicho que soy un claro ejemplo de Norwood III.


Diseño línea frontal y entradas

Evidentemente según el diseño de la lína frontal y las entradas, se necesitarán más o menos u.f. No obstante, Lorenzo optó por realizar su estimación con un diseño más conservador que el del doctor Andrade por ejemplo – a pesar de lo cual su estimación de u.f seguía siendo claramente la más alta de todos los doctores que he consultado.

Durante las últimas semanas he hablado con varios doctores que me han comentado que suelen tratar de implantar más u.f. de las que el paciente puede necesitar en el momento de realizar la cirugía para prevenir los efectos de un avance de la alopecia en las zonas afectadas. Ahora puedo entender mejor ese “extra” de u.f. que muchos doctores añaden a sus estimaciones.


Ketoconazol y sus mecanismos de acción contra la AGA

Entiendo que no has debido leer práticamente ningún estudio científico relacionado con el ketoconazol y la AGA.

Antes de nada, tengo que decir que es cierto que hay una corriente científica que ha tratado de demostrar que ketoconazol sólo es eficaz en los folículos no sensibles a la DHT. No obstante, esta corriente sólo está avalada por un estudio de 2014 realizado en ratones (1).

La corriente científica respecto a las propiedades antiandrogénicas de ketoconazol es clara. El champú con ketoconazol inhibe la enzima 5-alfa reductasa (2, 3). Esta es la enzima que convierte la testosterona en dihidrotestosterona (DHT). Por otro lado, la combinación de finasteride y ketoconazol es más eficaz contra la AGA que un tratamiento aislado de finasteride (3).

Puesto que ketoconazol trata de forma efectiva la inflamación en la piel causada por el hongo Malassezzia furfur (pitiriasis) se hipotetizó que quizás esto pudiera contribuir a reducir la pérdida de pelo, no obstante, se necesitan más estudios para confirmar esta hipótesis (2).

Cuando el champú con ketoconazol al 2% se usa en solitario (es decir, no se usa en combinación con minoxidil o finasteride) su eficacia es comparable a la de minoxidil al 2% (4).

Tanto la combinación de finasteride (1mg/día) con ketoconazol 2% como con minoxidil 2% ofrece mejores resultados que el tratamiento donde se usa finasteride exclusivamente, siendo ligeramente superior la combinación de finasteride y minoxidil 2% (5).

En resumen, la efectividad del champú con ketoconazol 2% contra la AGA es equiparable a la de minoxidil 2%. Por otro lado, los mejores resultados posibles se obtienen combinando finasteride (1mg), minoxidil y ketoconazol. Estos 3 fármacos son conocidos como “The big 3”. No obstante dutasteride es a día de hoy el fármaco más eficaz en la lucha contra la AGA.


Finasteride

A diferencia de la creencia popular de que finasteride sólo hace crecer pelo en la coronilla, los estudios demuestran que detiene la caída del pelo y hace crecer pelo tanto en la coronilla como en las entradas (6, 7).

En el siguiente enlace puedes encontrar multitud de casos de pacientes que han conseguido regenerar pelo tanto en las entradas como en la coronilla usando finasteride.

https://www.bernsteinmedical.com/medica ... nt-photos/


Dutasteride

En este apartado estamos de acuerdo, salvo en la comparación que hace con finasteride, que cómo he explicado, no es del todo correcta.

Varios estudios han probado que dutasteride es más efectivo que finasteride en la lucha contra la AGA y que tiene unos efectos secundarios similares (8).

Si bien finasteride es uno de los medicamentos más efectivos en la lucha contra la AGA, este no produce efectos significativos en el 30 - 50% de la población. En los casos donde tras 6 meses de uso de finasteride, éste no ha conseguido parar la AGA se recomienda usar dutasteride 0,5mg (9).


Minoxidil

En líneas generales estoy de acuerdo con lo que has escrito.


Referencias:

1 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3964684/
2 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3262531/
3 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14729013
4 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9669136
5- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12227482
6 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10365924
7 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9777765
8 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28294070
9 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24898559
Por Elfangor  -  Cinturón Naranja  - 319 Mensajes
#609128
A ver.... XD, respecto a tu grado de calvicie, si convencerte a ti mismo de que eres un NW II y bajo ninguna circunstancia un NW III, no voy a cuestionarte en ese aspecto. La escala NW es eso, una escala, cada alopecia es diferente, pese a seguir ciertos patrones, y ese diagrama con cabezas es eso, un diagrama con cabezas. Lo importante no es qué escala eres ahora mismo, sino a qué escala puedes evolucionar en un futuro. Nada has dicho sobre cuál es la escala NW de tu padre y de tus abuelos, y sería también bueno evaluar ese aspecto, de hecho es un aspecto sumamente importante que muchas clínicas pasan por alto y no deberían, porque es cierto que con medicación puedes frenar el proceso o enlentecerlo, pero nadie te asegura que dentro de 10 años vayas a estar tomando regularmente la medicación, por x motivos, la vida puede dar muchas vueltas, y por eso precisamente, es necesario no sólo hacer una evaluación de tu calvicie en el momento sino en un futuro, comparando tu pasado genético, osea tus parientes masculinos.

Y por otra parte, las escalas NW no son taxativas, hay transiciones entre ellas, uno no pasa de NW II a NW III de la noche a la mañana, debe haber un proceso previo de miniaturización donde aún no se ha caído el pelo en esas zonas, y como ya te he comentado, aunque conservas el frontal central, yo diría que es evidente que tienes cierto grado de miniaturización en él, a parte de un pelo no muy grueso, si eso es NW II, NW III o NW II-III, pues ponle el nombre que quieras, lo importante no es el nombre sino qué quieres conseguir con un tratamiento médico y un posible trasplante capilar.

Por otro lado, has puesto ejemplos de casos en los que en Finasteride ha ayudado a engrosar el pelo de la zona de las entradas, y obviamente que hay casos, pero puedes iniciar una encuesta si quieres de entre las cientos de personas que hay por este foro, para que te expliquen qué efectos notaron tomando Finasteride. Tú de hecho, no has notado un gran efecto en la regeneración de pelo, y eso es lo que cuenta, no los casos particulares recopilados con fotos en ese enlace que has puesto, que además, si los revisas, corresponden en su mayoría a alopecias difusas, donde el Finasteride tiene un mayor potencial de mejora, son fotos además donde en la mayoría de casos se presenta un corte de pelo más largo en la foto de después, que ayuda a aumentar la sensación de cambio respecto al inicio, y por último, no dejan de ser casos concretos, que no aplican a la mayoría de casos lamentablemente. Me gustaría poder decirte que el Finasteride es eficaz haciendo regenerar el pelo perdido en la zona de las entradas, pero lamentablemente no es así, sino que la acumulación de casos y la experiencia con el uso del Finasteride lo que ha reportado es que en la mayoría de casos, frena o enlentece el proceso y muestra cierta regeneración sobre todo en la zona de midscalp y vertex mayormente, pero en la zona de las entradas, si ya no hay pelo miniaturizado, directamente no es esperable que te lo vuelva a regenerar. Esa es la realidad.

En cuanto al ketoconazol, si lees con detenimiento esos dos estudios que dices (2 y 3), el primero es sólo un ensayo clínico que no entra en ningún debate sobre la función específica del ketoconazol, sino que se limita a exponer la evolución de los pacientes a lo largo del tiempo. En cuanto al tercero, sí que hace referencia al mecanismo de acción del ketoconazol, si lo repasas, y si buscas el mecanismo de acción del ketoconazol, verás que no es en absoluto un inhibidor de la enzima 5-alfa reductasa como lo son el Finasteride o el Dutasteride, sino que actúa sobre la ruta respiratoria celular del citocromo P450. Esta ruta metabólica prácticamente actúa sobre miles de otras rutas metabólicas, básicamente si desactivas la respiración celular, la célula muere, sea del tipo que sea. En hongos, el ketoconazol al interferir esa ruta del citocromo P450, promueve un menor depósito de ergosterol y otros esteroles anómalos en las paredes celulares, por lo que éstas son más débiles y el hongo en cuestión es más vulnerable y tiende a morir o a no multiplicarse como debería. En las células eucariotas, como nosotros los humanos, también actúa sobre la misma ruta del citocromo P450, pero en las cantidades y concentraciones y el tiempo en el que lo aplicamos (apenas unos minutos a nivel tópico durante 3 días a la semana y en una concentración del 2% al 5%, simplemente tendrá mayormente una acción reguladora de la microbiota de la piel y favoreciendo que el cuero cabelludo esté más sano en general, que también ayuda a mejorar el aspecto del pelo. La ruta del citocromo P450 interviene en la ruta metabólica de la síntesis del DHT, sí, pero es que el citocromo P450 interviene en cientos de rutas metabólicas más, no sólo en esa, y si quisieras anular la respiración celular para tratar la alopecia, sencillamente estás yendo muy alto en la ruta metabólica, es matar pájaros a cañonazos. Por eso el ketoconazol como tal sin combinación con el Finasteride no muestra un efecto determinante en frenar el AGA al disminuir la DHT, sencillamente porque deberías aplicar una dosis muchísimo más elevada durante más tiempo a nivel tópico, y en tal caso, los efectos secundarios serían mayores que los beneficios, porque actuar contra la DHT apuntando a la ruta de la propia respiración celular... apuntando ahí puedes tratar hasta el cáncer, simplemente matando la célula al no dejarla respirar, ya matas todo lo demás, sea AGA o lo que le pongas por delante XD.

Que sí, que combinando Finasteride con Ketoconazol puedes ver una mejor evolución que sólo aplicando Finasteride, no te lo niego, pero no puedes afirmar que el Ketoconazol actúa como inhibidor de la 5-alfa-reductasa porque hasta el momento eso no se ha comprobado, y de hecho es que el mecanismo de acción del Ketoconazol no es ese, sino otro.
Por Elfangor  -  Cinturón Naranja  - 319 Mensajes
#609136
Además, no es que te esté negando que el Ketoconazol no actúa sobre el AGA, mejorando el estado del pelo, eso es algo que es así, y si lo combinas con Finasteride y Minoxidil pues mejor aún. Lo que es importante saber es que la clave es el Finasteride, no el Ketoconazol ni el Minoxidil. De hecho seguramente si no aplicas ni Minoxidil ni Ketoconazol y mantienes una buena salud de tu cuero cabelludo por otros medios, la mejora que veas será la misma o muy similar a la que pudieras tener si usas los tres juntos.

Los estudios clínicos no demuestran cómo actúa un fármaco, sino su eficacia, la demostración sobre dónde y cómo actúa un fármaco se realiza antes, en ensayos in vitro donde puedes monitorizar qué rutas metabólicas celulares están involucradas. De hecho en muchas ocasiones, comprobado el mecanismo de acción interesante, con grandes esperanzas sobre ese fármaco en cuestión, cuando realizas ensayos clínicos, los resultados son mediocres, o malos, y en muy pocos casos el éxito es rotundo, sencillamente porque los organismos complejos como somos nosotros, tenemos miles de rutas metabólicas interconectadas entre sí y que tienen mecanismos de compensación en caso de ser rutas especialmente centrales o importantes para la vida de la célula.
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