Estudio sobre la Densidad - Artículo de Jean Devroye
Publicado: Lun Sep 18, 2006 4:36 pm
Artículo Escrito por el Dr. Jean Devroye.
El artículo fue enviado directamente por el Dr. Devroye a RecuperarElPelo.
Estudio sobre la Densidad:
Como preámbulo, me gustaría relatarles la conclusión de un largo debate que hubo durante el último Congreso de la ISHRS (International Hair Restoration Surgery (1)).
La última pregunta que hizo el Dr Walter Unger, autor del libro de referencia HairTransplantation, (2) fue la siguiente:
¿Cúal es la densidad máxima de injertos que le parece racional de implantar?
Aquí estan las respuestas en orden creciente de densidad de injertos/cm2:
Berstein Injertos de 1 cabello:25 - Injertos de 3 o 4 cabellos:25
Martinick Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:25
Wong (Hasson and Wong) Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:30
Beemer Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:30
Devroye Injertos de 1 cabello:45-50 - Injertos de 3 o 4 cabellos:35
Shapiro Injertos de 1 cabello:50 - Injertos de 3 o 4 cabellos:40
Hasson (Hasson and Wong) Injertos de 1 cabello:60 - Injertos de 3 o 4 cabellos:40
¿Por qué la mayoría de los cirujanos está de acuerdo con una densidad media de 35 a 50 injertos por cm2? ¿Por qué no proponen más?
La elección de la densidad depende de tres factores principales:
1. La factibilidad (¿Cuántos injertos técnicamente son posibles de colocar?)
2. La viabilidad de los injertos (¿Crecerán?)
3. La estrategia global (¿Cuál es la mejor vía para darle al paciente un resultado satisfactorio a corto, medio y largo plazo?)
1.- La Factibilidad:
La mayor parte de los cirujanos utiliza la instrumentación deseñada por Hasson y Wong. Se trata de pequeñas láminas quirúrgicas, cortadas por medio de otro dispositivo creado por ellos también. Esas cuchillas son anchas de 0.7, 0.8, 0.9, 1, 1.1 mm.
Desde un punto de vista técnico, con la cuchilla más pequeña se pueden realizar un gran número de incisiones(50 o 60/cm2). El problema es saber cuántos injertos se pueden introducir en ese cm2. De hecho, aunque sean minúsculos, los injertos tienen un cierto volumen que va aumentando con el número medio de cabello que contiene.
Aquí les expongo lo que es posible y racional hacer en la práctica:
Como ya he explicado, la densidad del resultado final va depender del número de cabellos puestos por cm2. Ahora bien, como lo muestra el cuadro anterior, para obtener una densidad de cabello máxima, resulta más eficaz implantar un número menor de injertos con más cabellos que un número mayor de injertos con menos cabellos.
Aquí les pongo una foto de Orlando, de una zona implantada. Notarán que, a pesar de una densidad de 45 incisiones, es absolutamente imposible añadirle más injertos.
He visto fotos donde el resultado del Dr. Hasson es incontestablemente excelente. Veamos un caso de él y hagamos una observación en cuanto al número de injertos implantados:
En este caso, la superficie extraida fue de 29 x 1.2cm = 34.8 cm2
Para una densidad básica de 80fu/cm2 tendríamos que obtener 80 x 34.8 = 2784 fu
Para una densidad básica de 90fu/cm2 tendríamos que obtener 90 x 34.8 = 3132 fu
Para una densidad básica de 100fu/cm2 tendríamos que obtener 100 x 34.8 = 3480 fu
Sin embargo, el número que se obtuvo fue de 4791 injertos. Un 40% más de lo previsto.
¿Dónde está la explicacón?
El Dr. Hasson realiza gran cantidad de minúsculas hendiduras para luego colocar pequeños injertos en ellas. Pienso que -en este caso- la única solución es subdividir los grandes injertos (3 o 4 cabellos) en dos injertos más pequeños.
El hecho de subdividir más y obtener una mayor cantidad de injertos, no cambia absolutamente nada al número de cabellos transferidos y desgraciadamente, no aumenta en nada la densidad.
Les invito a comparar las siguientes imágenes. ¿Perciben gran diferencia entre las 5 fotos? Supuestamente en algunas de ellas hay el doble de densidad.
1 Intervención hecha por Victor Hasson (50-60 fu/cm2).
2 Intervención hecha por Jean Devroye (45 a 50 fu/cm2).
3 Intervención hecha por Alvi Armani (100? fu/cm2).
4 Intervención hecha por Alvi Armani (90 en linea anterior, 70 al interior).
5 Intervención hecha por DHI (60? fu/cm2).
2.- La Viabilidad:
Hay que preguntarse qué tantas posibilidades de supervivencia y recuperación tienen los injertos según la densidad de las incisiones. Varios estudios fueron llevados a cabo por distintos equipos de grandes cirujanos.
La técnica objetiva consistía en tatuar una zona de 1 cm2 e implantar densidades crecientes de injertos para despúes contar los cabellos que realmente crecieron.
Densidades de 10, 20, 30, 40, 50 injertos por cm2 fueron puestas a prueba. Con 30-35 injertos/cm2, el crecimiento es excelente: varía de un 95% a 98%. En cuanto a las densidades superiores, 40–50 injertos/cm2, la tasa de crecimiento va disminuyendo progresivamente hasta 80%-70%.
El paciente que pide y que recibe una gran densidad pierde a dos nieveles:
a) Paga entre 20 y 30% más por unos injertos que no van a crecer.
b) Desperdicia entre 20 y 30% de la reserva de injertos que tiene.
3.- La Estrategia:
Cuando un paciente acude a una consulta, hay que analizar su estado actual tomando en cuenta su situación futura. El examen clínico nos permite analizar la zona donante y la zona receptora. La consulta permite conocer los antecedentes hereditarios de los pacientes.
Examen clínico:
1- La zona donante:
a) Antes que nada, hay que medir la zona donante (fu/cm2). Se mide por medio de una cámara que permite un análisis microscópico. Los pacientes españoles tienen generalmente una densidad folicular que varía entre 70 y 80 fu/cm2. Raros son los casos en donde se encuentra una densidad de 90 y 100. Nunca se encuentran casos de densidad folicular de 100 o de 200 por cm2 !!.
b) Hay que valorar la zona donante potencial para una o varias operaciones.
c) El número de injertos potencial coresponde a la densidad (a) multiplicado por la superficie (b).
Hay, aproximadamente, entre 6000 y 10000 injertos potenciales y no más !!!!
2- La zona receptora:
Hay que analizar la situación actual y preveer la situacion futura del paciente. Preguntarle acerca de la situacion de sus familiares (padre, hermanos, abuelos, etc).
La zona potencialmente receptora puede ser muy grande: entre 150 y 200 cm2 (10x20cm).
Estas cifras demuestran claramente que es peligroso implantar un número importante de cabellos en una zona limitada, sobre todo en los pacientes jóvenes. Los ganadores de densidad en las pequeñas zonas de hoy serán los perdedores de mañana a la hora de buscar injertos para implantarles en las futuras zonas despobladas. En este contexto, la estrategia es la palabra clave.
La mayor parte de los pacientes que acude a mis consultas olvida la pregunta más importante: cual es el record de densidad al cual poder alcanzar sobre una zona dada. Pero se trata más bien de decidir juntos cual es la mejor solución, valorando los distintos factores que entran en cuenta.
¿Desea una zona cubierta más grande con poca densidad o desea cubrir una zona más pequeña pero con una densidad máxima?
Desgraciadamente, casi siempre es imposible cubrir la totalidad de la superficie despoblada con la densidad máxima.
Algunas reflexiones suplementarias:
El tamaño de las incisiones:
El diámetro de un cabello varía entre 60 y 100 micras (0.06 – 0.01 mm) y sin embargo, el tamaño del injerto que comprende el folículo y la glándula sebácea es mucho más grande. Según el Dr Hasson y para la mayoría de los cirujanos del mundo, el tamaño mínimo de una incisión para un injerto con 1 cabello es de 0,7mm. La incisión no puede ser más pequeña!.
Los cirujanos que utilizan agujas, pueden obtener con la más pequeña de ellas (22mg), una incisión de 0.9 mm.
La densidad de la zona donante:
Debe siempre medirse por el número de folículos y cabellos que hay por cm2. Asimismo, cuando se dividen los injertos, se aíslan los folículos y no los cabellos. Sin embargo, es importante conocer el número medio de cabellos que contiene cada injerto y conocer tambien el diámetro de los cabellos. El resultado dependerá sobre todo de esas cifras.
Si se compara la densidad obtenida con un número de injertos equivalentes pero con un número de cabello distinto y de distinto diámetro, los resultados obtenidos van a ser distintos. Hay que comparar siempre los resultados de los pacientes implantados con el mismo número de cabellos del mismo tipo y no comparar el número de injertos que le implantaron.
Las medidas de densidad (fu/cm2) en la zona donante han dado valores que varían entre 76 y 110 fu/cm2 (Dr Cole, Dr Devroye). Ver artículo: A Calculated Look at the Donor Area.
El Dr Bernstein considera que la densidad en fu/cm2 es siempre de 100, pero eso no se corresponde totalmente a la realidad según los estudios de John Cole. El artículo que publico es, sin embargo, bien interesante: Follicular Transplantation: Patient Evaluation and Surgical Planning?.
Tiene una desventaja para los españoles: yo siempre mido la densidad real. Los pacientes españoles tienen generalmente una densidad folicular que varía entre 70 y 80 fu/cm2. Raros son los casos donde se encuentra una densidad de 90 y 100.
Aqui les expongo ejemplos de casos reales, pacientes que he visto en consulta y que he operado (algunos, no todos).
Se aprecia claramente la diferencia. Algunos pacientes están favorecidos:
(1) Tiene una densidad extraordinaria relacionada con el número de cabello por uf.
(2) Tiene una densidad importante y el diámetro de los cabellos es muy bueno.
(3) Tiene una buena densidad y el diámetro de los cabellos es muy bueno también.
(4) No tiene una densidad muy importante pero cada folículo posee cabellos muy gruesos.
(5) Tiene una muy buena densidad pero el número de cabellos por uf es poco importante.
( 6, 7, 8 ) Tienen una densidad escasa.
(9) Tiene una densidad escasa y los cabellos finos. No es buen candidato para un implante.
Dr. Jean Devroye.
El artículo fue enviado directamente por el Dr. Devroye a RecuperarElPelo.
Estudio sobre la Densidad:
Como preámbulo, me gustaría relatarles la conclusión de un largo debate que hubo durante el último Congreso de la ISHRS (International Hair Restoration Surgery (1)).
La última pregunta que hizo el Dr Walter Unger, autor del libro de referencia HairTransplantation, (2) fue la siguiente:
¿Cúal es la densidad máxima de injertos que le parece racional de implantar?
Aquí estan las respuestas en orden creciente de densidad de injertos/cm2:
Berstein Injertos de 1 cabello:25 - Injertos de 3 o 4 cabellos:25
Martinick Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:25
Wong (Hasson and Wong) Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:30
Beemer Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:30
Devroye Injertos de 1 cabello:45-50 - Injertos de 3 o 4 cabellos:35
Shapiro Injertos de 1 cabello:50 - Injertos de 3 o 4 cabellos:40
Hasson (Hasson and Wong) Injertos de 1 cabello:60 - Injertos de 3 o 4 cabellos:40
¿Por qué la mayoría de los cirujanos está de acuerdo con una densidad media de 35 a 50 injertos por cm2? ¿Por qué no proponen más?
La elección de la densidad depende de tres factores principales:
1. La factibilidad (¿Cuántos injertos técnicamente son posibles de colocar?)
2. La viabilidad de los injertos (¿Crecerán?)
3. La estrategia global (¿Cuál es la mejor vía para darle al paciente un resultado satisfactorio a corto, medio y largo plazo?)
1.- La Factibilidad:
La mayor parte de los cirujanos utiliza la instrumentación deseñada por Hasson y Wong. Se trata de pequeñas láminas quirúrgicas, cortadas por medio de otro dispositivo creado por ellos también. Esas cuchillas son anchas de 0.7, 0.8, 0.9, 1, 1.1 mm.
Desde un punto de vista técnico, con la cuchilla más pequeña se pueden realizar un gran número de incisiones(50 o 60/cm2). El problema es saber cuántos injertos se pueden introducir en ese cm2. De hecho, aunque sean minúsculos, los injertos tienen un cierto volumen que va aumentando con el número medio de cabello que contiene.
Aquí les expongo lo que es posible y racional hacer en la práctica:
Como ya he explicado, la densidad del resultado final va depender del número de cabellos puestos por cm2. Ahora bien, como lo muestra el cuadro anterior, para obtener una densidad de cabello máxima, resulta más eficaz implantar un número menor de injertos con más cabellos que un número mayor de injertos con menos cabellos.
Aquí les pongo una foto de Orlando, de una zona implantada. Notarán que, a pesar de una densidad de 45 incisiones, es absolutamente imposible añadirle más injertos.
He visto fotos donde el resultado del Dr. Hasson es incontestablemente excelente. Veamos un caso de él y hagamos una observación en cuanto al número de injertos implantados:
En este caso, la superficie extraida fue de 29 x 1.2cm = 34.8 cm2
Para una densidad básica de 80fu/cm2 tendríamos que obtener 80 x 34.8 = 2784 fu
Para una densidad básica de 90fu/cm2 tendríamos que obtener 90 x 34.8 = 3132 fu
Para una densidad básica de 100fu/cm2 tendríamos que obtener 100 x 34.8 = 3480 fu
Sin embargo, el número que se obtuvo fue de 4791 injertos. Un 40% más de lo previsto.
¿Dónde está la explicacón?
El Dr. Hasson realiza gran cantidad de minúsculas hendiduras para luego colocar pequeños injertos en ellas. Pienso que -en este caso- la única solución es subdividir los grandes injertos (3 o 4 cabellos) en dos injertos más pequeños.
El hecho de subdividir más y obtener una mayor cantidad de injertos, no cambia absolutamente nada al número de cabellos transferidos y desgraciadamente, no aumenta en nada la densidad.
Les invito a comparar las siguientes imágenes. ¿Perciben gran diferencia entre las 5 fotos? Supuestamente en algunas de ellas hay el doble de densidad.
1 Intervención hecha por Victor Hasson (50-60 fu/cm2).
2 Intervención hecha por Jean Devroye (45 a 50 fu/cm2).
3 Intervención hecha por Alvi Armani (100? fu/cm2).
4 Intervención hecha por Alvi Armani (90 en linea anterior, 70 al interior).
5 Intervención hecha por DHI (60? fu/cm2).
2.- La Viabilidad:
Hay que preguntarse qué tantas posibilidades de supervivencia y recuperación tienen los injertos según la densidad de las incisiones. Varios estudios fueron llevados a cabo por distintos equipos de grandes cirujanos.
La técnica objetiva consistía en tatuar una zona de 1 cm2 e implantar densidades crecientes de injertos para despúes contar los cabellos que realmente crecieron.
Densidades de 10, 20, 30, 40, 50 injertos por cm2 fueron puestas a prueba. Con 30-35 injertos/cm2, el crecimiento es excelente: varía de un 95% a 98%. En cuanto a las densidades superiores, 40–50 injertos/cm2, la tasa de crecimiento va disminuyendo progresivamente hasta 80%-70%.
El paciente que pide y que recibe una gran densidad pierde a dos nieveles:
a) Paga entre 20 y 30% más por unos injertos que no van a crecer.
b) Desperdicia entre 20 y 30% de la reserva de injertos que tiene.
3.- La Estrategia:
Cuando un paciente acude a una consulta, hay que analizar su estado actual tomando en cuenta su situación futura. El examen clínico nos permite analizar la zona donante y la zona receptora. La consulta permite conocer los antecedentes hereditarios de los pacientes.
Examen clínico:
1- La zona donante:
a) Antes que nada, hay que medir la zona donante (fu/cm2). Se mide por medio de una cámara que permite un análisis microscópico. Los pacientes españoles tienen generalmente una densidad folicular que varía entre 70 y 80 fu/cm2. Raros son los casos en donde se encuentra una densidad de 90 y 100. Nunca se encuentran casos de densidad folicular de 100 o de 200 por cm2 !!.
b) Hay que valorar la zona donante potencial para una o varias operaciones.
c) El número de injertos potencial coresponde a la densidad (a) multiplicado por la superficie (b).
Hay, aproximadamente, entre 6000 y 10000 injertos potenciales y no más !!!!
2- La zona receptora:
Hay que analizar la situación actual y preveer la situacion futura del paciente. Preguntarle acerca de la situacion de sus familiares (padre, hermanos, abuelos, etc).
La zona potencialmente receptora puede ser muy grande: entre 150 y 200 cm2 (10x20cm).
Estas cifras demuestran claramente que es peligroso implantar un número importante de cabellos en una zona limitada, sobre todo en los pacientes jóvenes. Los ganadores de densidad en las pequeñas zonas de hoy serán los perdedores de mañana a la hora de buscar injertos para implantarles en las futuras zonas despobladas. En este contexto, la estrategia es la palabra clave.
La mayor parte de los pacientes que acude a mis consultas olvida la pregunta más importante: cual es el record de densidad al cual poder alcanzar sobre una zona dada. Pero se trata más bien de decidir juntos cual es la mejor solución, valorando los distintos factores que entran en cuenta.
¿Desea una zona cubierta más grande con poca densidad o desea cubrir una zona más pequeña pero con una densidad máxima?
Desgraciadamente, casi siempre es imposible cubrir la totalidad de la superficie despoblada con la densidad máxima.
Algunas reflexiones suplementarias:
El tamaño de las incisiones:
El diámetro de un cabello varía entre 60 y 100 micras (0.06 – 0.01 mm) y sin embargo, el tamaño del injerto que comprende el folículo y la glándula sebácea es mucho más grande. Según el Dr Hasson y para la mayoría de los cirujanos del mundo, el tamaño mínimo de una incisión para un injerto con 1 cabello es de 0,7mm. La incisión no puede ser más pequeña!.
Los cirujanos que utilizan agujas, pueden obtener con la más pequeña de ellas (22mg), una incisión de 0.9 mm.
La densidad de la zona donante:
Debe siempre medirse por el número de folículos y cabellos que hay por cm2. Asimismo, cuando se dividen los injertos, se aíslan los folículos y no los cabellos. Sin embargo, es importante conocer el número medio de cabellos que contiene cada injerto y conocer tambien el diámetro de los cabellos. El resultado dependerá sobre todo de esas cifras.
Si se compara la densidad obtenida con un número de injertos equivalentes pero con un número de cabello distinto y de distinto diámetro, los resultados obtenidos van a ser distintos. Hay que comparar siempre los resultados de los pacientes implantados con el mismo número de cabellos del mismo tipo y no comparar el número de injertos que le implantaron.
Las medidas de densidad (fu/cm2) en la zona donante han dado valores que varían entre 76 y 110 fu/cm2 (Dr Cole, Dr Devroye). Ver artículo: A Calculated Look at the Donor Area.
El Dr Bernstein considera que la densidad en fu/cm2 es siempre de 100, pero eso no se corresponde totalmente a la realidad según los estudios de John Cole. El artículo que publico es, sin embargo, bien interesante: Follicular Transplantation: Patient Evaluation and Surgical Planning?.
Tiene una desventaja para los españoles: yo siempre mido la densidad real. Los pacientes españoles tienen generalmente una densidad folicular que varía entre 70 y 80 fu/cm2. Raros son los casos donde se encuentra una densidad de 90 y 100.
Aqui les expongo ejemplos de casos reales, pacientes que he visto en consulta y que he operado (algunos, no todos).
Se aprecia claramente la diferencia. Algunos pacientes están favorecidos:
(1) Tiene una densidad extraordinaria relacionada con el número de cabello por uf.
(2) Tiene una densidad importante y el diámetro de los cabellos es muy bueno.
(3) Tiene una buena densidad y el diámetro de los cabellos es muy bueno también.
(4) No tiene una densidad muy importante pero cada folículo posee cabellos muy gruesos.
(5) Tiene una muy buena densidad pero el número de cabellos por uf es poco importante.
( 6, 7, 8 ) Tienen una densidad escasa.
(9) Tiene una densidad escasa y los cabellos finos. No es buen candidato para un implante.
Dr. Jean Devroye.
. Propongo una derrama para una posible operación de "Juanito" por toda la información y luz que arroja a los nuevos foreros. Olé y gracias por todo! 
