Creo que fue el Dr Couto quien habló por primera vez de DUPA en el foro.
Gracias a Don Google buscando (dr couto,dupa) no he tardado en encontrarlo.
Fue en este hilo de un compañero (Carlos79) que no pudo operarse porque el doctor le encontró mal la zona donante cuando iba a comenzar la operación y decidió cancelarlo.
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La explicación que da la clínica es muy interesante.
Hola a todos,
Hemos decidido sumarnos a este hilo para explicar lo sucedido con Carlos, esperando que esta experiencia sea un detalle más en el aprendizaje y el beneficio de todos.
Haremos una síntesis de conceptos para los lectores menos aventajados.
No hay duda de que la zona donante debe estar sana y estable para enfrentar una cirugía, sea cual fuera la técnica de cosecha empleada.
Las dos condiciones que con más frecuencia afectan la estabilidad de los donantes son el Efluvio Telógeno (ET) y la DUPA (diffuse unpatterned alopecia).
La fase Telógena es una etapa del ciclo capilar, que en condiciones normales dura unos 100 días, en la que el fóliculo básicamente se duerme y deja de producir cabello. Entre un 10 a 15% de todos nuestros folículos pueden estar normalmente en esta etapa.
El ET es una condición generalmente temporal, que obedece a múltiples causas que actúan como gatillo, provocando "stress" en los folículos y el impulso a un cambio de ciclo (de Anágeno a Telógeno) con la consecuente caída del cabello de 2 a 4 meses después. Generalmente se suele resolver de forma espontánea una vez que el factor causal desaparezca. Cuando ocurre un ET, más del 15% de los folículos se encuentran en esta fase, proporcionalmente al stress sufrido y como resultado baja la densidad.
Debido a que existen múltiples factores que inducen los folículos capilares al telógeno, en ocasiones se dificulta el diagnóstico. (Stress, cirugías, fiebre alta, algunos medicamentos, el comienzo o al cese de la terapia efectiva para la AGA, etc...)
El ET es poco frecuente en hombres, casi siempre afecta menos los lados y la parte posterior y se caracteriza por el derrame o shedding, cuyos pelos pueden identificarse por una pequeña bombilla de keratina en el extremo de la raiz. Cuando encontramos pelo con estas características, no se trata de pérdida por AGA sino de un ET y debe ser recuperable.
La DUPA (diffuse unpatterned alopecia) se caracteriza por afectar no solo la parte superior de la cabeza, sino también la posterior y los lados (región donante), es más frecuente en mujeres, por lo que estas son pobres candidatas para el trasplante a falta de tener donantes estables que perduren para siempre. Según las estadísticas, solo un 5 a 7% de los hombres pueden sufrir DUPA, pero al estar dentro de lo posible y debemos siempre considerarlo.
Aclarar que algunos hombres más frecuentemente desarrollan un patrón difuso solo en la parte superior, en el área correspondiente a un patrón masculino común, que se conoce como DPA (diffuse patterned alopecia) pero suelen mantener estables sus donantes. Cuando existe este tipo de pérdida DPA (difusas), los cirujanos deben insistir en el estudio de la estabilidad de los donantes para descartar posible DUPA, donde la cirugía estaría condenada por cierto. Generalmente una DUPA comienza por DPA y esta última termina extendiéndose a los laterales y zona occipital posteriormente, esto no ocurre antes de los 30 años, por lo que operar difusas en veinteañeros aún después de los 25 puede ser como jugar con fuego. Las DPA típicamente con donantes estables son perfectamente operables con los inconvenientes que conocemos. DPA y DUPA son ambas variantes de AGA en el hombre, por lo que responden positivamente a la Finasteride y al Minoxidil.
Carlos79, ET o DUPA?
Nos planteamos como objetivo restaurar el frontal de un hombre de 35 años, con una AGA en patrón NW3, pero con notorio adelgazamiento en un patrón que pronostica un NW5 de poca amplitud.
Medicado y estable.
Zona donante de muy baja densidad en los temporales (50-60 ufs/cm2), mejorando hacia la región occipital, donde calculamos unas (70-75ufs/cm2). Vertex horizontal que no invade apenas la zona occipital, permitiendo un área donante extensa tanto en la zona posterior como en los laterales. El capital donante puede superar las 5000 ufs y calculamos 2500 grafts para cubrir 60 cm2 de calvicie del frontal con moderada densidad y un diseño conservador. Restauraríamos también los temple points con muy poca densidad, acorde con la existente en la zona temporal adyacente. Para esto último se usarían ufs del nape, para no afectar el conteo de donantes y conseguir la máxima naturalidad.
Carlos nos contacta 3 días antes de la cirugía y nos informa que ha estado perdiendo cabello de manera considerable en la última semana o 10 días. Nos damos cita en la clínica con el propósito de evaluar hacer o no la cirugía. El interrogatorio solo encuentra importante el abandono del minoxidil 2 meses antes, y el examen, incluido el tricograma, no ve nada significativo para suspender la intervención. Desde luego que nuestra primera sospecha fue un Efluvio Telógeno, pero el ratio de cabello en telógeno no parecía superar lo permisible y después de discutirlo decidimos proceder con el trasplante. Es decir la zona donante se veía dentro de lo normal.
DUPA en los donantes es muy difícil y en este caso lo descartamos por no partir de una difusa (DPA). Diferenciar el cabello afectado por DUPA (miniaturizado) con el cabello pequeño y fino que recién emerge en una zona afectada por ET, es tarea difícil por su gran similitud. El diagnóstico es más bien clínico y ante la duda puede sugerirse una biopsia, pero este no es el caso.
Al día siguiente, día de la cirugía como bien contó Carlos, durante la preparación y una vez rapado, llamó nuestra atención el aspecto apolillado de la zona donante y confirmamos más de un 25% de cabello en telógeno al observar la zona donante bajo la lámpara y las lupas, cuando pretendíamos comenzar el procedimiento.
Esto significa, que el rendimiento de la región donante que ya es de naturaleza deficiente, está más de un 25% afectado por el ET y con ese cabello no podríamos contar en ese momento. La extracción desorganizada intentando obtener 2500 unidades con pelo terminal, podía conducir al deterioro de la zona donante, al daño de algunas unidades que por no estar en completo anágeno son más suceptibles, a un shock loss de la zona donante y en fin a una cirugía con pobre resultado. Motivo de esto decidimos aplazar la intervención.
Examinaremos los donantes en 6 meses, luego de un tratamiento con estimuladores anágenos: suplementos, minoxidil, Ketoconazol y continuando desde luego con el Finasteride, todo para prolongar o promover la fase anágena y reducir así el ratio de cabello en telógeno.
Estamos seguros que esta condición se resolverá y será entonces el momento apropiado para enfrentar la cirugía, no debe ponerse en riesgo el buen resultado si al menos existe mínima duda de ello.
La inestabilidad del ciclo capilar con un ratio en telógeno del 25 % o superior, puede ser una razón significativa para diferir un trasplante y esperar la recuperación, cuando no se desea comprometer el resultado.
Gracias a todos y en especial a Carlos por compartir su experiencia.
Un saludo
Aspecto antes de rapar, aparentemente normal.
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Una vez rapado se observa el aspecto apolillado de la región donante
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