Ciscomad y Centurion, gracias por vuestras palabras y disculpas por ir tan lento, pero estoy un poco apurado de trabajo y dejo esto para los fines de semana. Además tengo que cotejar la información con Mr. Proper y ordenarla para no equivocarme.
Voy con el segundo día del Workshop.
- Comenzó con una ponencia del Doctor EMORANE LUPANZULA, en el cual presentó diferentes herramientas para extraer (manuales y motorizadas), haciendo un repaso de todas ellas, su funcionamiento, experiencias, etc.
- El siguiente fue el doctor ALEX GINZBURG, argentino de nacimiento pero con residencia y Clínica en Israel donde es además Presidente de la Sociedad de Cirugía Dermatológica. Realiza operaciones a través de las técnicas FUE y FUSS.
Hizo una presentación sobre las ventajas de utilizar un punch motorizado sin cables. En su caso concreto utiliza el desarrollado por el doctor Jacks:
https://www.robbinsinstruments.com/coll ... fue-device
Como podéis ver es un punch pequeño, muy ligero, y con batería propia que te proporciona libertad de movimientos al no tener cables. Enseñó cómo trabaja con él y un truco que utiliza para detener el giro con sus dedos. O sea, una vez le das al botón ON, el punch comienza a rotar pero él lo detiene cuando quiere con un dedo (como cuando sujetas un bolígrafo), y lo suelta y deja girar de nuevo cuando ya tiene decidida la próxima inserción en la piel.
Si no me equivoco, ese mismo punch motorizado (o uno muy similar por lo que ella me explicó) es el que utiliza la doctora MARIANELLA ARCELLES la cual tiene una clínica en Perú, donde opera a través de la técnica FUE, y para injertar los grafts utiliza el implanter desarrollado por el doctor LORENZO.
- El doctor ANTONIO RUSTON, hizo una presentación sobre ideas para mejorar la eficiencia, velocidad, e integración durante una operación vía FUE.
Resaltó la importancia de dominar la técnica de la extracción con el fin de realizarla con la mínima transección posible, haciendo hincapié en la profundidad de las incisiones con medición personalizada para cada paciente, ángulo de inclinación, posturas, cómo usar los fórceps, etc.
En su caso trata de extraer un número no mayor a los 700 grafts al día (incluyendo pre-operatorio, anestesia, descansos, etc.)
Dibuja la zona donante por cuadrantes (muy similar a LUPANZULA), y testea la piel para comprobar si es demasiado tirante y puede generar problemas.
Explicó la importancia de la aplicación de la anestesia, cómo prepararla e inyectarla, e hizo hincapié en un problema cada vez más común que es el de su abuso para evitar el sangrado especialmente en extracciones maratonianas.
Recomienda que los doctores no realice todas las fases de una operación. Es muy difícil tanto física como psíquicamente que un doctor esté operando pacientes día tras día sin que afecte a su trabajo. Además todos podemos tener un mal día o un paciente difícil, y por eso es clave repartir el trabajo con gente debidamente cualificada, y de nuevo resaltó la importancia de tener un EQUIPO entrenado y organizado, especialmente por el bien de los pacientes.
Y por último habló sobre la importancia de que el paciente esté tranquilo y cómodo durante la operación, ya que son jornadas muy largas y un tanto incómodas.
- El doctor paraguayo ROBERTO TRIVELLINI presentó uno de los productos estrella del año, que es un punch motorizado diseñado por él mismo y bautizado como MAMBA.
La diferencia de su aparato con los vistos hasta ahora es que tiene 3 movimientos: rota, oscila, y vibra, con el fin de imitar los movimientos que se hacen durante la extracción manual. Posteriormente al acercarse a la piel presiona, gira, se detiene, y se extrae para comenzar de nuevo. Su presentación fue muy aplaudida y algunos calificaron su máquina como impresionante.
- El Doctor BIJAN FERIDUNI hizo una presentación sobre las dificultades que te puedes encontrar tras una operación por “tira”. Él lleva operando desde hace años vía FUSS y FUE, pero en los últimos años la mayoría de sus pacientes demandan ser operados mediante la técnica FUE.
Los principales problemas que se suelen encontrar son cicatrices anchas, tirantez en la piel, y fibrosis. Una fibrosis es el peor de los escenarios ya que en muchas ocasiones es imposible injertar grafts en esa zona ya que nunca les llega la sangre y no sobreviven. En ocasiones lo mejor es hacer una biopsia para asegurarse antes de tomar ningún riesgo.
Mostró un vídeo con una reparación de una cicatriz sin fibrosis, y el resultado fue excelente e indetectable.
Hizo pruebas con micropigmentación pero la ha descartado porque se encontró con que no era válida para todos los pacientes debido al color de su pelo, el color de su piel, que no es permanente, etc. (Más adelante explico más detalles).
- El doctor EMORANE LUPANZULA, hizo una presentación sobre zonas seguras e inseguras para extraer y cómo saber el límite al que se puede llegar ya que hay casos en los que debido a su complejidad y a una escasa zona donante, se deben plantear otras estrategias. Su lema es “si no sabes cómo hacerlo o hasta dónde llegar, no lo hagas”.
Se requiere analizar con microscopio las tres zonas de extracción (parietal, occipital y temporal) para comprobar la calidad del pelo, y él y la mayoría de los doctores descartan o extraen muy pocas unidades de detrás de las orejas, de la parte baja del cuello, y de encima del hueso occipital que es el que nos delimita más o menos la coronilla y la zona donante, aunque en este caso depende de cada persona ya que por ejemplo yo tengo ese hueso más bajo de lo normal.
- El doctor KORAY ERDOGAN hizo una presentación muy interesante relativa a una estadística mundial de pacientes y a los datos que aporta la herramienta Coverage Value.
La estadística todavía está en fase inicial ya que requiere el paso de los años y la suma de los datos de los pacientes que va operando, pero aporta una información fantástica y variada, por sexos, razas, grupos étnicos, lugares de residencia, costumbres alimentarias y medioambientales, etc.
Por el momento se confirma lo que ya se estaban encontrando en los quirófanos, o sea, que la alopecia y la calidad del pelo varía dependiendo de los factores antes citados.
Aquí podéis ver dos ejemplos de los múltiples datos que aporta la estadística:
- El doctor JOSE LORENZO hizo una presentación respecto a las estrategias quirúrgicas en alopecias muy amplias y avanzadas, tema éste en el que el doctor es considerado una referencia mundial.
De nuevo utilizó la herramienta “Converage Value” para comprobar cómo pacientes en apariencia iguales tenían un valor de cobertura muy distinto hasta el punto de resultar aptos o no para una operación. También se pudo comprobar cómo tras una primera y segunda operación el valor de cobertura seguía coincidiendo mucho con el valor inicial restándole los grafts extraídos en las operaciones previas.
Explicó la importancia de la estrategia (siempre a 2 o 3 intervenciones o más), el analizar detenidamente el área donante, tamaño, calidad, la cobertura, la calidad del pelo, la existencia de unidades foliculares múltiples (MFU), las posibilidades de conseguir un resultado natural, y la importancia de educar al paciente en cuanto a no generarse falsas expectativas ante unas alopecias N-6 / N-7 las cuales hace tan sólo unos años eran inviables.
- El doctor KORAY ERDOGAN ahondó sobre el mismo tema y habló sobre gigasesiones por FUE, por ejemplo extracciones de 4.000 grafts en un solo día.
Explicó cómo hace años cuando él extraía 800 grafts al día se consideraba un sacrilegio, y posteriormente ocurrió lo mismo cuando consiguió 1.200 grafts, 1.800, etc. Ahora hay quienes han conseguido llegar a cifras entre 3.000 y 4.000 grafts en una sesión y se piensa de nuevo que es demasiado. El tiempo lo dirá.
Para aportar mi humilde granito de arena como paciente, yo creo que es demasiado, tanto para la experiencia del paciente en el quirófano como para la correcta recuperación de la zona donante.
Posteriormente mostró un vídeo en el que se podía ver a un paciente con una alopecia N6 – 7, al cual se le hacía una operación por tira, y se apreciaba en el resultado que a pesar de haber tenido una correcta supervivencia no existía homogeneidad en toda la cabeza, ya que la zona donante tenía mucha densidad y la receptora no y por lo tanto se producía un contraste entre ambas zonas que generaba un efecto visual negativo.
Después se podía ver a un paciente idéntico al cual se le hacía la misma operación por FUE, teniendo el mismo resultado, pero al tener menos densidad en la zona donante el resultado general era más homogéneo visualmente.
- Tras un descanso para tomar un café comenzó otro turno de “Preguntas y Respuestas” dirigido en esta ocasión por el doctor KORAY, y se habló principalmente sobre las presentaciones anteriormente citadas.
Varios profesionales entre el público se interesaron en saber cómo los doctores conseguían Grafts de 1 sólo pelo (singles) cuando la zona donante carecía de los suficientes. Hay doctores que prefieren hacerlo en vivo, o sea directamente durante la extracción buscando unidades foliculares múltiples, y otros in vitro, o sea cortando los grafts con posterioridad.
Continuará mañana….
