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Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Mar Dic 11, 2018 11:03 am
por ICC
INVESTIGACIÓN REALIZADA POR EL DR. LORENZO

La popularidad de la técnica FUE se ha incrementado enormemente en la última década. Lo que en principio se consideraba un procedimiento aceptable para un número limitado de casos, se ha convertido actualmente en el estándar para casos de alopecia avanzadas y agresivas (como en NW V a VII).

A medida que se han ido presentando mejores resultados por técnica FUE, han ido aumentando las expectativas de los pacientes, y ello ha forzado a que los cirujanos aumenten el número de injertos y disminuyan el tiempo quirúrgico.

Gracias a las mejoras en tecnología y técnica, con un mejor instrumental y mucha más experiencia de médicos y auxiliares, llegaron las giga-sesiones de más de 4000 unidades. Sin embargo, las giga-sesiones tienen su riesgo, y no son aplicables a todos los casos. Con las giga-sesiones vino un nuevo problema: la sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante.

Dr. José Lorenzo. www.injertocapilar.com. Madrid. Spain.

https://youtu.be/qHvEaH2VbYU

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Mar Dic 11, 2018 7:59 pm
por Tarjetaroja
Bravo, a ver si concienciamos a la comunidad.

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Mar Dic 11, 2018 8:49 pm
por javidestopa
ICC escribió:
Mar Dic 11, 2018 11:03 am
INVESTIGACIÓN REALIZADA POR EL DR. LORENZO

La popularidad de la técnica FUE se ha incrementado enormemente en la última década. Lo que en principio se consideraba un procedimiento aceptable para un número limitado de casos, se ha convertido actualmente en el estándar para casos de alopecia avanzadas y agresivas (como en NW V a VII).

A medida que se han ido presentando mejores resultados por técnica FUE, han ido aumentando las expectativas de los pacientes, y ello ha forzado a que los cirujanos aumenten el número de injertos y disminuyan el tiempo quirúrgico.

Gracias a las mejoras en tecnología y técnica, con un mejor instrumental y mucha más experiencia de médicos y auxiliares, llegaron las giga-sesiones de más de 4000 unidades. Sin embargo, las giga-sesiones tienen su riesgo, y no son aplicables a todos los casos. Con las giga-sesiones vino un nuevo problema: la sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante.

Dr. José Lorenzo. www.injertocapilar.com. Madrid. Spain.

https://youtu.be/qHvEaH2VbYU
+ 1000

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Mar Dic 11, 2018 9:47 pm
por Mesias80
Hoy x hoy ,el gran temor de los futuribles operados

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Mié Dic 12, 2018 12:26 am
por Mascapelo
+10000
Imprescindible que se sepa esto

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Jue Ene 10, 2019 8:24 pm
por ICC
Saludos a todos!

Os traemos hoy la traducción escrita del vídeo (recordad que se trata de un vídeo de 2016). Próximamente os traeremos el vídeo editado en español.

Llevo realizando técnica FUE desde el 2003, y siendo regular como Faculty en Meetings y Workshops desde 2009. Y como es rigor en nuestra profesión: la enseñanza, la investigación y el tratamiento son la base sobre la cual un médico debe desarrollar su carrera.

Antes de seguir quiero hacer un inciso para sugerir como, sin ética, se puede hacer negocio.
Primero tenemos que encontrar un país que pueda albergar una comunidad médica con niveles éticos bajos y una capacidad de infraestructura moderada. Sin control fiscal, obviamente.

Y entonces usamos este modus operandi:

-No hay selección de pacientes, todos los que pagan van a quirófano: alopecias pequeñas o avanzadas, con zonas donantes buenas o malas.

-Anunciar que el trasplante es algo simple, que se puede industrializar, como en una línea de ensamblaje, mostrando en la página web 3 casos decentes (la mayoría, robados de otras páginas).

-Pelear con precios muy bajos, alegando que los cirujanos de renombre explotan a sus pacientes con tarifas astronómicas. Cantidad más que calidad.

-Usar como gancho, fotos de grandes del hospitales privados, donde alquilarán consultorios médicos que se usarán como quirófanos.

-Hoteles de 4 ó 5 estrellas incluidos en el precio y, a veces, el billete de avión, cuando llegan a un acuerdo con un gobierno interesado en promover el turismo médico.

-Aprovechar la publicidad global y barata que ofrece internet a través de anuncios en Google y en foros especializados para captar pacientes extranjeros con pocos recursos, que no podrían costearse un trasplante con un cirujano experto.

-Estimular pagando a sus propios pacientes para que sean comerciales de su negocio y ofrecer dinero a los administradores de los diferentes foros por mandar pacientes, haciendo cómplices en todas los estamentos.

-Saben que los pacientes tienen pocas posibilidades de reclamar legalmente o entablar un juicio, dadas las complicaciones del derecho internacional.

-Al principio, comienzan trabajando con técnicos y auxiliares con experiencia, que han sido “robados” de otras clínicas, pero cuando aumenta la demanda, se entrena rápidamente a más personal, sea médico o no.

-Se utilizan agencias de viajes que ofrecen tratamientos baratos en otros países, trasplantes, cirugía plástica o tratamientos para la hepatitis C, en países que no respetan las patentes de medicamentos.

5 a 20 pacientes por día, 4 millones por año y clínica, 1 billón para el país.

Perdón por esta introducción, parece broma… pero no.

Como muchos de ustedes, solía mover la cabeza hacia atrás cuando veía este tipo de vídeos, pero si estoy hablando de este tema es porque ahora tengo un compromiso con World FUE Institute. Si alguno de ustedes piensa que el trasplante es un negocio fácil, en vez de una manera de ayudar al paciente, quédese con nosotros y vea las consecuencias negativas que un médico sin ética puede hacer.

Y hablo de esta manera porque las complicaciones que recibo últimamente me dejan sin palabras. En los años 80 ó 90, los procedimientos solían ser infinitamente menos naturales que ahora, pero en ese momento el conocimiento era limitado. Ahora hacemos buenos trasplantes, obtenemos supervivencia, cobertura, naturalidad, y tratamos bien la donante, las “4 patas de mi silla”. Lo correcto es estudiar y hacer la curva de aprendizaje adecuada para mejorar nuestra habilidad, conocimientos y resultados. El campo de la medicina es amplio: si no podemos lograr ese “estado de arte”, mejor nos dedicamos a otra cosa. Los pacientes sufren: tienen complejos y limitaciones por su defecto estético. Un mal procedimiento puede destruir literalmente sus vidas.

Mis disculpas si hablo en general, dado que hay muy buenos profesionales entre mis colegas.

Después de esta larga introducción, quiero concentrarme en el objetivo de esta charla: una de las complicaciones más terribles que podemos encontrar, debido a que limita cualquier posibilidad de reparación posterior: el agotamiento o depleción del área del donante.
La popularidad de la técnica FUE ha aumentado mucho en la última década. Lo que antes se consideraba un procedimiento aceptable solo para un número limitado de casos ahora se ha convertido en el estándar para casos de pérdida avanzada como los Norwood V y VI. A medida que las soluciones por técnica FUE mejoraron, también los hicieron las expectativas de los pacientes. Ello obligó a los cirujanos a abordar la necesidad de aumentar el número de injertos, en un periodo de tiempo quirúrgico limitado. Gracias a la tecnología, la mejoría de la técnica y del instrumental, así como la habilidad de médicos y auxiliares, se hicieron posibles sesiones de 4000 o más injertos en una cirugía. Sin embargo, las mega o giga sesiones no están exentas de riesgos y por supuesto, no son aplicables a todos los casos. Con las giga sesiones surgió un nuevo problema: la sobreexplotación y la depleción de la zona donante.

Como vimos en el video, el uso del micromotor permite la punción rápida de toda la zona donante. Por lo general, se realizan una gran cantidad de incisiones profundas, 1000 a 2000, con punchs grandes, sin lupas, y luego extraen de forma rápida, tirando indiscriminadamente de los injertos. Probablemente se puedan cosechar 4000 grafts en menos de 3 ó 4 horas. En pacientes fáciles, (jóvenes y vírgenes), a veces se puede obtener un buen tanto por ciento de pelo por injerto. Pero en casos medios o difíciles, los niveles de trasección son importantes, depende de la experiencia de la auxiliar que realiza el procedimiento. Así que la extracción se convierte en una lotería, se pueden obtener buenos injertos o no, pero el resultado estético de la donante será el mismo.

Además, debido a la limitación de tiempo (normalmente tienen otro paciente en el mismo consultorio por la tarde), el área de extracción generalmente se limita a la zona fácil: la occipital y parietal. No se extrae de manera homogénea, dejando cambios visibles de densidad, incluso con cortes de pelo normales.

Esa limitación de tiempo durante la inserción también implica que si el sangrado aumenta, se aumenta el uso de anestesia con adrenalina (utilizada por auxiliares, normalmente sin estar presente el médico), por lo que los casos de necrosis de la piel en la zona receptora también son más frecuentes.
No hay misterio, la depleción se produce por una extracción incontrolada en la donante, sin un mínimo conocimiento anatómico o, teniendo esos conocimientos, sin tener en cuenta la salud y las expectativas del paciente, con un objetivo puramente económico.
Se juega con el largo tiempo que un trasplante necesita para crecer, y cuando el paciente pregunta por el mal estado de la donante, la respuesta que obtienen es siempre la misma: no se preocupe, mejorará con el tiempo…, pero no.
La reacción de los pacientes a este tipo de complicación es siempre la misma: quieren ser los mismos que antes. A la mayoría de ellos ya no les importa el área receptora y solo quieren arreglar la zona donante, para que vuelva a tener un patrón de calvicie normal. Pero…¿Cómo podemos arreglar esto? Difícil, muy difícil.
Cada caso debe ser evaluado de manera particular, dependiendo del grado de depleción y del área donante restante. En algunos casos podemos usar BHT de la barba, para mejorar la donante. En realidad estás complicaciones son recientes, por lo que no tenemos muchos casos resueltos. Además, las áreas donantes residuales son pequeñas, por lo que el número de injertos por procedimiento también es pequeño, y las reparaciones se extienden en el tiempo.

Veamos algunos casos:
Este paciente tuvo 3 cirugías y un total de 6000 unidades extraídas, pobre supervivencia en la receptora y catastrófico resultado en la donante. El objetivo del paciente era reparar las zonas despobladas de la donante y rellenar un poco la coronilla. Se realizaron tres cirugías pequeñas, 1.200, 1.300 y 1.200 grafts, combinando 50% of BHT de barba y cuero cabelludo, en las pocas zonas que no habían sido tocadas en sus cirugías anteriores. No tenemos resultado de la última cirugía pero la comparativa de la segunda operación ya se podía apreciar una homogeneización de la cobertura de la donante, y una imagen más normal de una persona con patrón alopécico común.

Los dos pacientes que vienen a continuación son dos hermanos gemelos que se sometieron a dos procedimientos para un total de 5500 injertos. Mal resultado en ambos lo cual habla de la sistemática de estos médicos.

El primero suele llevar el pelo largo. Se extrajeron 2400 grafts para la parte frontal, de los cuales 600 fueron de barba. Y una segunda cirugía al año con 2300 grafts de los cuales 700 fueron BHT. En el video podemos ver el resultado después de las dos primeras cirugías, recordando que el 30% del pelo es de barba. Cuando las texturas (calibre y color) de donante y barba son similares, y se mezclan en la receptora, puede dar un resultado estético aceptable. En una reciente tercera intervención se han utilizado nuevamente 1400 injertos (800 de barba) para terminar de reparar la coronilla y aumentar densidad general.
Su hermano suele llevar el pelo rasurado, iguales antecedentes con dos cirugías y 5500 injertos, sin resultado en receptora y la secuela donante que podéis ver en las fotos. Misma estrategia que su hermano, con una primera intervención de 2100 unidades, 600 de BHT para frontal; y una segunda al año con 2300 (800 de BHT) para coronilla. Similar resultado con moderada cobertura pero evidente mejoría de la naturalidad. Comentar que ambos se hicieron varios procedimientos de micropigmentación, pero también tuvieron mala suerte y el resultado no fue el esperado. Por último, en su tercera cirugía hemos extraído 1400 unidades (800 de BHT) para terminar coronilla y reforzar cobertura general.
El siguiente caso es de un paciente en tratamiento de larga data con finasteride, que ha pasado por 3 cirugías de tira y dos FUE, con un pobre resultado en su receptora y el desastre que ven en su donante. Hemos realizado la primera de las dos cirugías que tenemos programadas para reparar frontal y cicatrices, extrayendo 2200 grafts (500 de barba), con un resultado muy positivo a los 5 meses.

Pero no todos los casos son tan calamitosos. A veces la depleción es localizada al extraer de las áreas más fáciles, occipital y parietal. Se puede homogeneizar la donante haciendo un negativo de la cirugía anterior. En este caso extrayendo solo 1600 unidades hemos podido mejorar la donante y aumentar la cobertura en las zonas trasplantadas.

Este otro caso es muy reciente, y similar al anterior, aunque debido a que la extracción fue realizada por dos auxiliares diferentes en ambos lados, la zona donante derecha está mucho peor que la izquierda. Haciendo un buen plan de extracción en las zonas no tocadas, se ha homogeneizado la donante, reparando tanto la donante como receptora.

Por último, este es un caso de extracciones reiteradas, con aceptable resultado en receptora pero exceso de extracción en donante. En este caso se han realizado dos procedimientos de 900 y 800 grafts combinando cuero cabelludo y BHT para aumentar la cobertura de la donante. En las fotos el resultado de la primera cirugía.

Finalmente, la mejor arma que tenemos para luchar contra la depleción, o cualquier otra complicación, es la educación del paciente y la prevención de “malas practicas” a través del mismo canal que usan los equipos: internet y foros.

Nuestro instituto WFI es consciente y está convencido de que la forma de evitar la intrusión en nuestra profesión no es ir en contra de los médicos o enfermeras. La pedagogía del paciente, mostrando las complicaciones que una mala investigación puede tener, llevándote al cirujano equivocado. Información, información y más información.

Gracias

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Dom Ene 13, 2019 9:11 pm
por Mascapelo
Gracias x la traducción.. :wink:

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Dom Ene 13, 2019 11:21 pm
por Mesias80
Muy ilustrativo el vídeo primero y la explicación posterior, mirad bien donde metéis la cabeza ¡

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Mié Ene 16, 2019 5:24 pm
por Felinox
Que horror, gracias por el video.

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Jue Ene 17, 2019 10:31 am
por Granada77
Muy interesante el documento, por suerte hay muy buenos profesionales pero claro también los hay muy malos, hay que meditar e informarse muy bien antes de dar el paso, por desgracia lo barato casi siempre sale caro

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Vie Feb 15, 2019 1:54 pm
por ICC
Saludos a todos!

Finalmente, os traemos la traducción al castellano del vídeo sobre depleción realizado por el Dr. Lorenzo.

https://youtu.be/gZUPo7qFAxc

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Vie Feb 15, 2019 4:50 pm
por jake
👏🏼👏🏼👏🏼👏🏼 Si Lorenzo dice que no puede arreglar algo no lo puede arreglar nadie, ole por su vídeo y espero que lo vea mx gente, cada día va más gente a lo loco y más intermediarios.

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Vie Feb 15, 2019 9:00 pm
por Felinox
Muy buen ejemplo de las carnicerías que hacen por ahí, y la zona dadora no es infinita.
Un saludo

Re: Sobre-explotación y el agotamiento o depleción de la zona donante, un informe del Dr. Lorenzo ICC

MensajePublicado:Lun Feb 18, 2019 5:59 pm
por Peter Parker
jake escribió:
Vie Feb 15, 2019 4:50 pm
👏🏼👏🏼👏🏼👏🏼 Si Lorenzo dice que no puede arreglar algo no lo puede arreglar nadie, ole por su vídeo y espero que lo vea mx gente, cada día va más gente a lo loco y más intermediarios.
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