INFORMACIÓN SOBRE EL VALOR DE COBERTURA (COVERAGE VALUE)
El “valor de cobertura” (Coverage Value o CV a partir de ahora), es un término acuñado y desarrollado por el Dr. Koray Erdogan, y describe la importancia que para la cobertura del cuero cabelludo, tienen 3 factores o características capilares:
- · La densidad (unidades foliculares por cm2)
· El pelo por unidad folicular (donante) o pelo por graft (receptora)
· Y el calibre del pelo.
El CV es la expresión numérica de una determinada cobertura, de tal manera que 0 es la mínima cobertura, la trasparencia, y 15 (aunque ya hemos encontrado pacientes con valores superiores), la máxima, el negro. Entre estos dos números hay muchos grados de grises, de tal manera que un 5 sería un gris claro y un 10 un gris oscuro. Pongamos nuevamente el ejemplo de láminas o cristales de colores: si ponemos sobre la mesa una lámina trasparente podremos ver la mesa a través de ella.
A medida que vayamos añadiendo folios grises y aumentando el tono desde el gris más claro hasta tonos más oscuros, llegaremos a un gris, que aún siendo claro, ya no deja ver a través. Por supuesto un gris oscuro tapa más, y el negro aún más. El mismo ejemplo podemos hacer con los tonos del vino cuando miramos el contenido de nuestra copa acercando ésta a una superficie blanca para apreciar mejor el color, desde los blancos, pasando por los rosados hasta el más intenso rojo picota.
Siempre hemos relacionado cobertura con densidad, y hemos erróneamente creído (me incluyo), que cuanta mayor densidad poníamos, mejor cobertura teníamos. Y no es así. Pelo por unidad folicular y calibre capilar son factores tan o más importantes que la densidad, y del equilibrio entre estas tres características depende la cobertura (cuando tenemos pelo fino o poco pelo por graft debemos subir la densidad y viceversa).
Definimos entonces al CV como el resultado de multiplicar la densidad (UF/cm2) por el promedio de pelos/UF y por la media del calibre (grosor del pelo) en un área determinada:
O lo que es lo mismo, simplificando: el número de pelos/cm2 multiplicado por el calibre medio capilar:
Si lo traducimos a números:
- · Con un calibre normal (medido con micrómetro): 55 micras o 0.055 milímetros.
· Y un rango normal de pelos/UF: 2,2 pelos /UF
Se necesitan un mínimo de
45 UF/cm2 para cubrir el cuero cabelludo.
Se define el mínimo valor de cobertura al resultado de multiplicar:
CV = 0.055 x 2.2 x 45 = 5,4
Por tanto 5,4 es el número (o valor de cobertura) que da sentido a la mínima cobertura total posible. Por debajo de ese valor, probablemente veremos cuero cabelludo. Es imposible cubrir por ejemplo con un pelo de 45 micras a 2,0 pelos/graft y 35 grafts/cm2, así podremos entender por qué unos resultados son mejores que otros a mismo número de injertos.
El CV nos va a ayudar a:
1. En la zona donante:
- · Evaluar la calidad de esa zona donante
· Saber aproximadamente la capacidad donante total del área segura
· Conocer cómo vamos reduciendo la capacidad donante a medida que extraemos injertos en sucesivos procedimientos y evitar así la depleción.
2. En la zona receptora:
- · Nos aporta información útil sobre cuántos injertos pueden necesitarse para lograr la mínima cobertura de una determinada área.
· Y una vez colocados los injertos, nos informa sobre la cobertura que vamos a tener, siempre que la supervivencia y la técnica no sean un problema.
· Algo más científico que el típico “bueno, regular o malo” con el que habitualmente catalogamos la calidad de las donantes de nuestros pacientes.
Para hacer todos estos cálculos nos ayudamos de varias herramientas:
- 1. Plantillas o cualquier sistema que pueda medir áreas en superficies irregulares
2. Contador de pelo (Hair Counter App)
3. Dermalite y cámara de fotos
4. Micrómetro
5. Contador de injertos (Graft Counter App)
6. Tabla de Excel para el CV (Coverage Value Excel Table).
Una vez realizada la introducción pasemos al paciente que nos incumbe en este hilo:
En la primera cirugía, la evaluación de la donante (donor pre) con las herramientas antes descritas, nos aporta los siguientes datos: calibre, densidad, pelo por cm2 y área (en cm2) de las zonas temporal, parietal y occipital.
Haciendo números con esos 4 parámetros podremos saber:
- · El valor de cobertura (pelos/cm2 por calibre)
· Pelos por zona (pelos/cm2 por Área)
· Unidades foliculares por zona (UF/cm2 por Área)
· Y total de pelos y unidades foliculares de la zona donante segura (suma de las cinco zonas: dos temporales, 2 parietales y 1 occipital)
· El área donante total (TDA= suma de las cinco áreas)
· Pelos por unidad folicular en cada área (pelos/cm2 entre densidad)
· Promedio pelos/unidad folicular total
· Promedio calibre capilar general
Conociendo el valor de cobertura de una zona determinada y sabiendo que a lo máximo que lo podemos bajar es a 5,4, podremos saber la cantidad de injertos que podemos extraer de dicha zona. Por ejemplo, la zona temporal de este paciente tiene un CV de 8,32; si aplicamos la fórmula nos dice que para bajar de 8,32 a 5,4 necesitamos extraer 1740 grafts a una media de 2,27 pelos/graft (recordemos que las áreas temporales y parietales son dobles por lo que serían 870 grafts de cada una de ellas).
Sumando el total de las áreas sabremos la capacidad donante total (
TDC). La TDC está influenciada también por el área donante total (TDC), evidentemente a mayor área donante, más injertos se pueden extraer. Un área donante media tiene unos 250 cm2. Áreas de 200 cm2 son cortas, áreas de 300 cm2 aumentan mucho la TDC. En ese caso el paciente tiene 230cm2.
El gráfico nos resume los puntos más importantes de cada zona:
Pasamos ahora a la valoración de la donante (donor post) una vez realizada la cosecha capilar:
El Graft Counter App (también desarrollado por el Dr. Koray) nos organiza la extracción por zonas, nos brinda información sobre los injertos extraídos y el promedio de pelos por injerto de cada área entre otras cosas. Si el promedio pelos por injerto extraído es similar al promedio pelos por unidad folicular medido en la evaluación final nos da una idea de una extracción limpia y sin trauma.
Por ejemplo en este caso la zona temporal tenía 2,29 pelos/UF, y nuestra extracción promedia 2,30 pelos/graft. Si una zona donante, en el pre quirúrgico, tiene 2,3 pelos/UF y en la extracción la media es de 2,0 o inferior significa que estamos traseccionando, estamos sacando subunidades foliculares (unidad folicular no es lo mismo que graft o injerto).
Sacar por debajo de la media es igual a extracción traumática y pérdida de poder de cobertura, excepto en casos donde se haga a propósito (cuando necesitamos grafts de un pelo para la línea frontal o cuando controlamos el rango pelo/graft para homogeneizar zonas en casos de alopecia avanzada -Split technique).
Por el contrario cuando estamos sacando más pelo por graft que pelo por unidad folicular hay en la donante, significa que estamos retirando las unidades con más carga capilar y por ende, deplecionando más rápidamente la zona. Estos parámetros te dan una idea bastante aproximada de la calidad de la extracción.
Conociendo el número de grafts extraídos y el promedio de pelos/graft, podemos estimar el valor de cobertura post quirúrgico de cada una de las zonas. En este caso el área temporal, después de la extracción de 650 unidades a 2,30 pelos/graft baja su CV de 8,32 a 7,26, bastante lejos aún del límite mínimo (5,4). Lo mismo en las demás zonas.
Pasemos ahora a la evaluación receptora pre quirúrgica (recipient pre):
Antes de empezar hemos medido todas las área, donantes y receptoras. La medición es estimativa dado que en muchas ocasiones las áreas medidas previamente, no coinciden después con las mediciones post (dibujo de líneas frontales, límites laterales, cambio de estrategia…). En este caso el frontal tiene una estimada de 81 cm2 y la coronilla 75 cm2.
Habiendo estimado el área receptora, y basándonos en el pelo/UF de la donante (es evaluación pre, no hemos realizado aún la extracción y desconocemos el índice pelo/graft), y basándonos en el CV mínimo (5,4) podemos averiguar los grafts necesarios para dar la mínima cobertura al área diana (3600 para el frontal y 3400 para la coronilla), o sea 7100 para toda la cabeza (nuestra capacidad donante total es de 8400 por lo que en principio cuadran los números). Hay que pensar que el CV no tiene en cuenta el pelo nativo del área receptora (u otros factores como color de pelo que también influyen en la percepción óptica de cobertura).
Al finalizar la cirugía ya podemos añadir los datos de los grafts extraídos. Volvemos a medir el área trasplantada (
RRA), utilizamos el Dermalite para medir la densidad en varias zonas de la receptora (real density), y anotamos el pelo/graft promedio del total de injertos.
Con los nuevos cálculos podemos determinar el:
- · Valor de cobertura estimado (ERCV): se calcula con la densidad media (total grafts/área injertada)
· Valor de cobertura real (RRCV): se calcula con la densidad medida con el Dermalite en varias zonas de la receptora, principalmente las de máxima densidad.
En este caso podríamos traducir que la cobertura media es 4,49 (ERCV) aunque hay zonas de máxima cobertura (RRCV) que llegan a 5,13.
En este paciente no hemos llegado a 5,4, hemos estado cerca, pero hay dos factores que nos favorecen: conserva pelo nativo en la zona trasplantada y su pelo grisáceo nos dará mayor sensación óptica de cobertura.
El diagrama final nuevamente nos facilita la lectura de los datos más relevantes.
En la segunda intervención nos interesa corroborar que los datos estimativos que hemos realizado en la primera intervención sobre la zona donante, son similares, sobre todo el CV, y la capacidad donante total (
TDC).
Una vez realizados nuevamente todos los cálculos, estos son los resultados:
Si lo comparamos con el donor CV estimado post del primer procedimiento, vemos que nos hemos aproximado bastante (7,1 por 7,2 estimado en temporal; 8,5 por 8,0 estimado en parietal y 9,7 por 9,8 estimado en occipital):
Si ahora nos fijamos en la capacidad donante total (TDC) en la primera cirugía:
Y en la segunda, después de haber extraído 2800 unidades a 2,33 pelos/graft:
Capacidad donante total inicial y tras la primera cirugía: 8483 – 5716 = 2767
Bastante similar nuevamente. Siguiendo la misma regla, si en esta cirugía hemos extraído otros 2800 grafts, podríamos estimar que su caudal donante actual es de unas 2900 unidades aproximadamente (5700-2800).
El valor de cobertura en la donante ha bajado de 7 a 6 en temporal, de 8 a 6 en parietal y de 9 a 8 en occipital.
Y los 66 cm2 de coronilla han recibido 2800 unidades a 2,44 pelos/graft, con una densidad estimada de 42,4, y real (medida) de 39 grafts/cm2, lo cual da un CV receptor estimado (ERCV) de 5,4 y real (RRCV) de 4,9.
Un saludo a todos.
):
(javi, sabes que lo digo con cariño). 
