- Jue Jun 05, 2008 8:32 pm
#84984
Hola como estas !!!
Antes que nada creo que lo mejor es que lo veas con tu dermatologo , te dejo para que leas esto y ver si te puede ayudar en algo :
Fuente: medynet.com
Alopecia
Estrategia diagnóstica en el enfermo con alopecia
En tricología, como en general en Medicina, es fundamental, una vez establecido el motivo de consulta, realizar una correcta historia clínica y una exploración bien orientada.
Los datos que obtengamos de la anamnesis, la exploración tricológica y la analítica serán fundamentales para establecer el diagnóstico, la etiología del proceso y orientar el tratamiento.
Historia clínica
Antecedentes familiares
Tiene interés básicamente en la alopecia androgénica o común, hipotricosis congénitas, displasias pilosas o genodermatosis; aunque se describen, por ejemplo, casos de alopecia areata familiar.
Antecedentes personales
Es un capítulo muy importante pues muchos tipos de alopecia, tanto cicatricial como no cicatricial, son debidos a enfermedades previas o concomitantes.
Puede existir alopecia cicatricial como lesión residual de quemaduras previas, radiodermitis, lupus eritematoso discoide, porfiria cutánea tarda, metástasis cutáneas, linfoma T, mucinosis folicular,
etc; o bien alopecia no cicatricial, tipo alopecia area-
ta, por ejemplo, concomitante con síndrome de Down, tiroiditis autoinmune, vitíligo, etc.
Siempre debe preguntarse por ingesta medicamentosa en caso de pérdida brusca del cabello: citostáticos, anticoagulantes, sales de litio, antitiroideos, vitamina A o derivados, etc.
Enfermedad actual
Forma de inicio
difusa/aguda: efluvios telogénicos o anagénicos, alopecia areata universal
difusa/crónica: alopecia androgénica o calvicie común
focal/aguda: alopecia areata, alopecia trau-
mática
focal/crónica: pseudopelada, tricotilomanía
Sintomatología acompañante
Seborrea: calvicie común, síndrome SAHA
Inflamación: foliculitis decalvante, tiñas, lupus eritematoso
Hiperqueratosis folicular: queratosis pilar decalvante, moniletrix
Alteraciones ectodérmicas: genodermatosis tipo displasia ectodérmica
Evolución
Progresiva: calvicie común
A brotes: alopecia areata
Irreversible: alopecia cicatricial
Autoinvolutiva: efluvios, alopecia areata
Exploración física
Morfología del cabello
Cabellos secos/adelgazados:
- Hipotricosis congénitas
- Displasias pilosas
- Síndromes carenciales
Cabellos en signo de exclamación:
- Indican alopecia areata (muy cortos y distalmente gruesos)
Cabellos del optimismo:
- Alopecia androgénica (muy finos en áreas frontotemporales)
Patrón de distribución de la alopecia
Difuso:
- Hipotricosis congénitas
- Calvicie común
- Efluvios
En placas:
- Alopecia areata
- Pseudopelada
- Tricotilomanía
Piel alopécica
Aspecto normal (alopecia no cicatricial):
- Calvicie común
- Alopecia areata
- Efluvios
Aspecto alterado (alopecia cicatricial):
- Pseudopelada
- Alopecia por agentes físicos
- Tiñas,etc
Datos analíticos
Analítica elemental:
Hemograma completo, VSG
Bioquímica hepatorrenal
Glucemia
Colesterolemia
Proteinograma
Analítica individualizada, según la patología probable de base:
Sideremia, ferritina sérica, ácido fólico, vitamina B12
Serologías: LUES, hepatitis, tifoidea, paratifoidea…
TSH, T4 libre, anticuerpos antitiroideos
ANA, complemento, inmunocomplejos circulantes, anticuerpos anti células parietales
Cortisol en sangre y orina
Ig E total
Testosterona, dihidroepiandrosterona, androstendiona, dihidrotestosterona, estradiol, prolactina, globulina transportadora de andrógenos (Sex Hormone Binding Globuline)
Otros tests diagnósticos
Signos clínicos específicos
Constituyen las maniobras o métodos más específicos de exploración en tricología. Entre ellos destacan:
Signo de Saboreaud (pilotracción)
Consiste en un simple tirón de un mechón de cabellos. Suele practicarse en el área temporal y aproximadamente con la misma fuerza.
Da idea de si realmente el paciente pierde cabello. Lo normal es que sólo se desprendan 1 ó 2 cabellos, si esta cifra es superior debe considerarse como positiva (efluvios, alopecia areata…).
Lógicamente, esta maniobra proporciona una estimación aproximada y sólo tiene valor en términos relativos para cada paciente y para un mismo explorador.
Signo del pellizcamiento (maniobrade Jacquet)
Se trata en este caso de intentar pellizcar el cuero cabelludo afecto. Si se consigue probablemente habrá una atrofia folicular (alopecia cicatricial, no reversible); por el contrario, si se hace difícil pellizcar el cuero cabelludo se supone que aún persisten folículos pilosos y, por tanto, en principio la alopecia sería recuperable (alopecia no cicatricial).
Pérdida diaria capilar
Consiste en contar, aproximadamente, el número de cabellos perdidos a diario, recuperándolos del peine o cepillo, del baño, de la ropa y de la cama, durante 4 días consecutivos, y repetirlo en un período de tiempo dado para establecer objetivamente una mejoría o un empeoramiento del número de cabellos perdidos a diario.
El paciente debe lavarse el pelo a diario o en dos de los cuatro días, calculando la media aritmética. Esta prueba es engorrosa pero permite calcular objetivamente la evolución de una alopecia difusa. No es estimable en términos absolutos pero sí es valorable en términos relativos.
Prueba de la ventana
Consiste en rasurar 1 cm2 de cuero cabelludo y comprobar al cabo de un tiempo dado el crecimiento lineal del cabello (normal: 1 cm al mes por término medio). De esta forma se puede comprobar si existe o no una detención del crecimiento del cabello (útil en la tricotilomanía para demostrar que el cabello crece normalmente).
Observación del cabello
al microscopio óptico
Interesa observar fundamentalmente cuatro estructuras: el tallo piloso, el extremo distal, la raíz y el material peripilar.
Examen del tallo piloso
Útil básicamente para observar cambios cuticulares (acción de agentes externos, estados de malnutrición, hipotricosis congénitas) y alteraciones de la forma y estructura del propio tallo (displasias pilosas: monilethrix, pili torti, pili canaliculi, cabello lanoso…).
Examen del extremo distal
Tiene poco interés. En condiciones normales es afilado, se halla abierto o hendido en la tricorrhexis nodosa o en los pelos peládicos de la alopecia areata.
Examen de la raíz
Es útil para distinguir si el cabello está en fase anagénica, catagénica o telogénica. Las formas distróficas o atípicas pueden corresponder a distintos cambios patológicos (alopecia areata, calvicie co-mún).
El cálculo del porcentaje de raíces anagénicas, catagénicas o telogénicas es lo que se denomina el tricograma.
En la práctica, lo que resulta útil es el cálculo de las raíces anagénicas y no anagénicas (=raíces catagénicas + telogénicas + distróficas).
En condiciones normales este porcentaje está en un 85/15 por ciento con una variación sobre un 5 por ciento aproximadamente, entre cada 100 cabellos vecinos; por ello es importante obtener el máximo número de cabellos con un buen tirón de pinzas.
El tricograma tiene valor en las siguientes situaciones: efluvios telogénico y anagénico y en la tricotilomanía.
En el efluvio telogénico se hallan algo más de un 20 por ciento de raíces telogénicas, pues muchas de ellas se han desprendido ya previamente mientras, en un efluvio anagénico, los pocos cabellos que quedan son de tipo telogénico, pues los anagénicos se han desprendido ya del todo.
En la tricotilomanía apenas se aprecian raíces telogénicas, pues los cabellos telogénicos son los primeros en desprenderse por la tracción manual.
Examen del material peripilar
Puede tratarse de adherencias de las vainas internas y/o externa (vainas peripilares de queratina), corinebacterias (tricomicosis axilar), hongos (piedra) o material artefactual (pintura).
Biopsia del cuero cabelludo
El examen al microscopio óptico de la piel alopécica suele ser un dato muy útil para el diagnóstico o para la confirmación del mismo.
En primer lugar nos permite comprobar si estamos frente a una alopecia cicatricial (fibrosis peripilar, cambios involutivos foliculares, infiltrados liquenoides, atrofia, etc); y muchas veces nos aporta el diagnóstico etiológico de la alopecia (muci-
nosis folicular, esclerodermia, lupus eritematoso, liquen plano, sifílides, linfoma T, alopecia metastásica, tricotilomanía, alopecia areata, etc).
Mediante técnicas especiales como, por ejemplo, la inmunofluorescencia directa, PAS, tinciones para mucopolisacáridos, etc, pueden corroborarse algunos de los diagnósticos señalados mediante biopsia (liquen plano, lupus eritematoso, mucinosis folicular).
Miscelánea
En este apartado reunimos un grupo de técnicas más complejas, que tienen valor para estudios de investigación.
Microscocopía electrónica
Especialmente, la microscopia electrónica de barrido nos permite confirmar y estudiar anomalías estructurales de superficie (capa cisticular, material peripilar) y del córtex (displasias pilosas). Aplicando un microanalizador de rayos X puede obtenerse un mapa de la traza de elementos del cabello y observar si existe déficit de alguno de ellos (tricotiodistrofia, acrodermatitis enteropática, síndrome de Menkes…) o exceso (saturnismo, arsenicismo crónico).
Fototricograma
Consiste en la obtención de imágenes fotográficas de un área determinada en un período de tiempo dado, para estudiar el ritmo de crecimiento del cabello en aquella área. Método muy útil para conocer el efecto terapéutico de algún fármaco en el crecimiento del cabello.
Saludos !!!
