[Manuel]

Artículo Escrito por el Dr. Jean Devroye.

El artículo fue enviado directamente por el Dr. Devroye a RecuperarElPelo.


Estudio sobre la Densidad:

Como preámbulo, me gustaría relatarles la conclusión de un largo debate que hubo durante el último Congreso de la ISHRS (International Hair Restoration Surgery (1)).
La última pregunta que hizo el Dr Walter Unger, autor del libro de referencia HairTransplantation, (2) fue la siguiente:

¿Cúal es la densidad máxima de injertos que le parece racional de implantar?

Aquí estan las respuestas en orden creciente de densidad de injertos/cm2:

Berstein Injertos de 1 cabello:25 - Injertos de 3 o 4 cabellos:25
Martinick Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:25
Wong (Hasson and Wong) Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:30
Beemer Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:30
Devroye Injertos de 1 cabello:45-50 - Injertos de 3 o 4 cabellos:35
Shapiro Injertos de 1 cabello:50 - Injertos de 3 o 4 cabellos:40
Hasson (Hasson and Wong) Injertos de 1 cabello:60 - Injertos de 3 o 4 cabellos:40


¿Por qué la mayoría de los cirujanos está de acuerdo con una densidad media de 35 a 50 injertos por cm2? ¿Por qué no proponen más?
La elección de la densidad depende de tres factores principales:

1. La factibilidad (¿Cuántos injertos técnicamente son posibles de colocar?)
2. La viabilidad de los injertos (¿Crecerán?)
3. La estrategia global (¿Cuál es la mejor vía para darle al paciente un resultado satisfactorio a corto, medio y largo plazo?)



1.- La Factibilidad:

La mayor parte de los cirujanos utiliza la instrumentación deseñada por Hasson y Wong. Se trata de pequeñas láminas quirúrgicas, cortadas por medio de otro dispositivo creado por ellos también. Esas cuchillas son anchas de 0.7, 0.8, 0.9, 1, 1.1 mm.
Desde un punto de vista técnico, con la cuchilla más pequeña se pueden realizar un gran número de incisiones(50 o 60/cm2). El problema es saber cuántos injertos se pueden introducir en ese cm2. De hecho, aunque sean minúsculos, los injertos tienen un cierto volumen que va aumentando con el número medio de cabello que contiene.


Aquí les expongo lo que es posible y racional hacer en la práctica:


Como ya he explicado, la densidad del resultado final va depender del número de cabellos puestos por cm2. Ahora bien, como lo muestra el cuadro anterior, para obtener una densidad de cabello máxima, resulta más eficaz implantar un número menor de injertos con más cabellos que un número mayor de injertos con menos cabellos.

Aquí les pongo una foto de Orlando, de una zona implantada. Notarán que, a pesar de una densidad de 45 incisiones, es absolutamente imposible añadirle más injertos.



He visto fotos donde el resultado del Dr. Hasson es incontestablemente excelente. Veamos un caso de él y hagamos una observación en cuanto al número de injertos implantados:
En este caso, la superficie extraida fue de 29 x 1.2cm = 34.8 cm2

Para una densidad básica de 80fu/cm2 tendríamos que obtener 80 x 34.8 = 2784 fu
Para una densidad básica de 90fu/cm2 tendríamos que obtener 90 x 34.8 = 3132 fu
Para una densidad básica de 100fu/cm2 tendríamos que obtener 100 x 34.8 = 3480 fu
Sin embargo, el número que se obtuvo fue de 4791 injertos. Un 40% más de lo previsto.

¿Dónde está la explicacón?

El Dr. Hasson realiza gran cantidad de minúsculas hendiduras para luego colocar pequeños injertos en ellas. Pienso que -en este caso- la única solución es subdividir los grandes injertos (3 o 4 cabellos) en dos injertos más pequeños.

El hecho de subdividir más y obtener una mayor cantidad de injertos, no cambia absolutamente nada al número de cabellos transferidos y desgraciadamente, no aumenta en nada la densidad.
Les invito a comparar las siguientes imágenes. ¿Perciben gran diferencia entre las 5 fotos? Supuestamente en algunas de ellas hay el doble de densidad.



1 Intervención hecha por Victor Hasson (50-60 fu/cm2).
2 Intervención hecha por Jean Devroye (45 a 50 fu/cm2).
3 Intervención hecha por Alvi Armani (100? fu/cm2).
4 Intervención hecha por Alvi Armani (90 en linea anterior, 70 al interior).
5 Intervención hecha por DHI (60? fu/cm2).



2.- La Viabilidad:

Hay que preguntarse qué tantas posibilidades de supervivencia y recuperación tienen los injertos según la densidad de las incisiones. Varios estudios fueron llevados a cabo por distintos equipos de grandes cirujanos.
La técnica objetiva consistía en tatuar una zona de 1 cm2 e implantar densidades crecientes de injertos para despúes contar los cabellos que realmente crecieron.
Densidades de 10, 20, 30, 40, 50 injertos por cm2 fueron puestas a prueba. Con 30-35 injertos/cm2, el crecimiento es excelente: varía de un 95% a 98%. En cuanto a las densidades superiores, 40–50 injertos/cm2, la tasa de crecimiento va disminuyendo progresivamente hasta 80%-70%.

El paciente que pide y que recibe una gran densidad pierde a dos nieveles:
a) Paga entre 20 y 30% más por unos injertos que no van a crecer.
b) Desperdicia entre 20 y 30% de la reserva de injertos que tiene.



3.- La Estrategia:

Cuando un paciente acude a una consulta, hay que analizar su estado actual tomando en cuenta su situación futura. El examen clínico nos permite analizar la zona donante y la zona receptora. La consulta permite conocer los antecedentes hereditarios de los pacientes.

Examen clínico:

1- La zona donante:

a) Antes que nada, hay que medir la zona donante (fu/cm2). Se mide por medio de una cámara que permite un análisis microscópico. Los pacientes españoles tienen generalmente una densidad folicular que varía entre 70 y 80 fu/cm2. Raros son los casos en donde se encuentra una densidad de 90 y 100. Nunca se encuentran casos de densidad folicular de 100 o de 200 por cm2 !!.

b) Hay que valorar la zona donante potencial para una o varias operaciones.

c) El número de injertos potencial coresponde a la densidad (a) multiplicado por la superficie (b).

Hay, aproximadamente, entre 6000 y 10000 injertos potenciales y no más !!!!


2- La zona receptora:

Hay que analizar la situación actual y preveer la situacion futura del paciente. Preguntarle acerca de la situacion de sus familiares (padre, hermanos, abuelos, etc).
La zona potencialmente receptora puede ser muy grande: entre 150 y 200 cm2 (10x20cm).
Estas cifras demuestran claramente que es peligroso implantar un número importante de cabellos en una zona limitada, sobre todo en los pacientes jóvenes. Los ganadores de densidad en las pequeñas zonas de hoy serán los perdedores de mañana a la hora de buscar injertos para implantarles en las futuras zonas despobladas. En este contexto, la estrategia es la palabra clave.

La mayor parte de los pacientes que acude a mis consultas olvida la pregunta más importante: cual es el record de densidad al cual poder alcanzar sobre una zona dada. Pero se trata más bien de decidir juntos cual es la mejor solución, valorando los distintos factores que entran en cuenta.
¿Desea una zona cubierta más grande con poca densidad o desea cubrir una zona más pequeña pero con una densidad máxima?
Desgraciadamente, casi siempre es imposible cubrir la totalidad de la superficie despoblada con la densidad máxima.

Algunas reflexiones suplementarias:

El tamaño de las incisiones:
El diámetro de un cabello varía entre 60 y 100 micras (0.06 – 0.01 mm) y sin embargo, el tamaño del injerto que comprende el folículo y la glándula sebácea es mucho más grande. Según el Dr Hasson y para la mayoría de los cirujanos del mundo, el tamaño mínimo de una incisión para un injerto con 1 cabello es de 0,7mm. La incisión no puede ser más pequeña!.
Los cirujanos que utilizan agujas, pueden obtener con la más pequeña de ellas (22mg), una incisión de 0.9 mm.

La densidad de la zona donante:
Debe siempre medirse por el número de folículos y cabellos que hay por cm2. Asimismo, cuando se dividen los injertos, se aíslan los folículos y no los cabellos. Sin embargo, es importante conocer el número medio de cabellos que contiene cada injerto y conocer tambien el diámetro de los cabellos. El resultado dependerá sobre todo de esas cifras.
Si se compara la densidad obtenida con un número de injertos equivalentes pero con un número de cabello distinto y de distinto diámetro, los resultados obtenidos van a ser distintos. Hay que comparar siempre los resultados de los pacientes implantados con el mismo número de cabellos del mismo tipo y no comparar el número de injertos que le implantaron.

Las medidas de densidad (fu/cm2) en la zona donante han dado valores que varían entre 76 y 110 fu/cm2 (Dr Cole, Dr Devroye). Ver artículo: A Calculated Look at the Donor Area.

El Dr Bernstein considera que la densidad en fu/cm2 es siempre de 100, pero eso no se corresponde totalmente a la realidad según los estudios de John Cole. El artículo que publico es, sin embargo, bien interesante: Follicular Transplantation: Patient Evaluation and Surgical Planning?.
Tiene una desventaja para los españoles: yo siempre mido la densidad real. Los pacientes españoles tienen generalmente una densidad folicular que varía entre 70 y 80 fu/cm2. Raros son los casos donde se encuentra una densidad de 90 y 100.
Aqui les expongo ejemplos de casos reales, pacientes que he visto en consulta y que he operado (algunos, no todos).



Se aprecia claramente la diferencia. Algunos pacientes están favorecidos:

(1) Tiene una densidad extraordinaria relacionada con el número de cabello por uf.
(2) Tiene una densidad importante y el diámetro de los cabellos es muy bueno.
(3) Tiene una buena densidad y el diámetro de los cabellos es muy bueno también.
(4) No tiene una densidad muy importante pero cada folículo posee cabellos muy gruesos.
(5) Tiene una muy buena densidad pero el número de cabellos por uf es poco importante.
( 6, 7, 8 ) Tienen una densidad escasa.
(9) Tiene una densidad escasa y los cabellos finos. No es buen candidato para un implante.


Dr. Jean Devroye.

[Goku]

Corriganme si estoy equivocado, pero como conclusion tengo entonces, que las clinicas de argentina que logran una densidad de 25 a 30 UF/m2 no estan tan lejos de lo que sostiene este articulo. Que opinan?
Una pregunta relacionada con el tema, alguien tiene datos sobre José Juri? Tengo entendido que es un medico especializado en cirugia plastica y es reconocido a nivel mundial, por lo menos por lo que vi en algun programa de tv
Por que se recomienda a Tykocinski, que ventajas comparativas tendria con otras clinicas locales?
Alguien conoce cual es la "eminencia" en la materia en argentina?
Gracias y Abrazo!!!

[Goku]

Hay algunos a los que le queda bastante bien y aotros a los que no, eso me llama la atencion, xq varian tanto los resulatdos, en el exterior sera lo mismo?
Tengo una duda: la densidad depende de la cantidad de pelo que exista en la "zona donante" exclusivamente o tb de la cantidad que pueda poner el cirujano por cm2?
En otras palabras; en las clinicas internacionales (ej: alvi aramani) si sacan 3000 pelos de la zona donante, en un area de 30 cm2 van a poder poner 100 pelos por cada cm2?; eso significa que van a cubrir muy bien esa zona pero que pasa con las demas? se quedan sin pelo para poner?
En las clinicas locales van a distribuir los 3000 pelos pero en un area mas grande? En alguien que tiene cabello si no pueden colocar mas pelo x cm2 esto significa que van a desechar el que no puedan incluir?
Cuanto pelo que sacan de la "zona donante" se calcula que sobrevive cuando lo implantan en areas despobladas?
Medical Hair dice que sobrevive el 100% porque lo hace en lo que ellos llaman "medio de cultivo", esto es mentira o es posible?
Buenoo estuve bombardeando de preguntas jaja pero la verdad que este tema me gusta
Abrazo!!

[Goku]

Es cierto que a no muchos (solo a un par que ellos mismos muestran ej:lito vitale o martin russo), por eso me surgieron las dudas que planteo en el post. Que opinan? Se limita todo a la cantidad q provea la zona donante y de ahi hay que ver cuantos pelos se coloca x cm2 en la zona receptora; o es posible obtener mayor cantidad de pelos de la zona donante y poner entonces la mayor cantidad posble x cm2.
Yo creo que esto es fundamental, me gustaria ejemplicarlo de la siguiente manera:
Supongamos que tenemos un persona calva clase 5 (conservando laterales y parte posterior de la cabeza, pero completamente calva en coronilla, parte media y frontal). Si a esa persona le extraen 5000 pelos eso quiere decir que a razon de 100/cm2 le van a poder poner pelo con buena densidad en un area de 50cm2, pero para el resto de la cabeza se quedan sin pelo que poner, es decir pueden cubrir muy bien esa parte de la cabeza pero se quedan sin nada para el resto. Lei que se clacula que se pueden extraer entre 6000 y 10.000 pelos para transplantar
Por otro lado si pueden obtener mas pelo del area donante eso seria un golazo!
Abrazo!

[Juan Cuesta]

A ver a ver, x ahí veo q hay unas pequeñas confusiones....

Los injertos no son de a "pelo", sino son "unidades foliculares" que cada uno es un grupo natural de 1, 2 o 3 pelos (hay de 4 y hasta de 5 pero son muy raros) y el promedio de uf's q se calcula es de 2.5pelos/uf. Entonces, lo que los buenos cirujanos DEBEN venderte es cuántas uf’s/cm2 pueden poner, no pelos/cm2, es muy diferente.

Aclarado esto entonces podemos continuar.

Las densidades que Dr. Devroyé asegura tienen él y otros cirujanos en el artículo pudieron variar porque si no me equivoco, este artículo tiene más de 1 año o 2 x q ya hace un tiempo lo vi en otro foro. Entonces las técnicas ya mejoraron y tal vez puedan empacar más uf's/cm2. Devroyé es muy buen cirujano, hace bunas líneas frontales y ofrece gran naturalidad, pero no puede poner buenas densidades. Su artículo trata de justificar eso, aunque tiene cosas buenas como el planeamiento a futuro de una operación y mucha densidad en una zona pequeña.

El Dr. dice que es imposible una buena tasa de supervivencia con más de 45 uf's/cm2, pero como lo demuestran casos exitosos de "dense packing" con densidades desde 60 a 75 uf's/cm2 en las líneas frontales, eso si es posible. Ojo, que esas altas densidades de 60 a 75 es sólo en las líneas frontales, donde se usan exclusivamente uf's de 1 cabello y x eso entonces, al ser el graft más angosto, son posibles densidades como esas.

Continúo en el siguiente post......

[Juan Cuesta]

Para las zonas posteriores q son de uf’s de 2 o 3 cabellos ahí si ponen 45 uf’s. En promedio, una densidad menor que 50 uf’s/cm2 aparentará baja densidad. Ojo que eso depende de muchos factores (grosor, color, lacio, ondulado, contraste cabello-piel) pero el promedio es ese. Si te ponen tasas de 25-30 uf’s/cm2, seguirás aparentando alopecia, para qué operarse entonces si al final vas a seguir pareciendo calvo?! Te podrán vender una 2da operación para arreglar densidad, pero para qué pasar 2 veces x un post-op pesadísimo, doble riesgo de transacción folicular y todas las incomodidades estéticas de la espera al resultado final si lo puedes hacer en una pasada?

Ahora respecto a los famosos. No los conozco x q no vivo en Argentina, pero deduzco que aparecen en televisión o en otro medio periodístico. Esta gente siempre usa algún tipo de maquillaje o arreglo para salir al aire, deben usar Toppikk o algo así para no aparentar su densidad lamentable –como lo aseguró el compañero Clownfish- y si eso es de 35 ufs/cm2…entonces el cirujano que realizó ese transplante es un mediocre y no sabe de transplante capilar, como lo dije ya en este post.

La densidad que te pongan en una cirugía si depende de tu zona donante, pero no exclusivamente, osea que tb depende de la habilidad del cirujano de empacar las uf’s en el cm2 ese. La media es de 8000 uf’s. En el peor de los casos uno puede tener sólo 4000 uf’s (no pelos!!) en la zona donante y entonces el cirujano responsable debe planificar eso. En algunos casos el cirujano se negará a operarte, pero como en el caso de Armani el a veces se arriesga mucho y pone 4000 uf’s en una zona en la que tal vez con 3000 quedaría perfecto y esos 1000 uf’s quedan para una eventual 2da operación si su alopecia avanza mucho. Entonces la zona donante limita para el planeamiento a futuro, no para la densidad que se puede poner.

[Goku]

Muchas Gracias Juan por la explicacion y por aclarar las dudas.
Tengo otra pregunta, se puede usar minoxidil despues de hacer un transplante de cabello? y si se deja de usar que pasa con el cabello transplantado?
Que opinion tienes de Tyconsinski de Brasil?
Abrazo!

[Juan Cuesta]

Ahora si para terminar.

En cuanto al ejemplo que planteas. Un Nw 5 usualmente necesita mínimo esos 5000 uf's (ojo, pueden ser más o pueden ser menos, x las razones ya expuestas) y según muchos doctores, es imposible injertar 100 uf's/cm2. Se dice que Alvi Armani lo hace... pero con la cuenta con aparatos de densidad q tienen estos docs, al final la densidad puede llegar a 80 máximo.

Bueno, supongamos que injerta esos 80. esos 80 sólo se pueden dar en la línea frontal, que ponle que sean 20 cm2, entonces son 1600 uf's y quedan 3400 uf's. esos 3400 se van a distribuir tras la línea frontal con densidades inferiores como 60, 55 y 50 uf's/cm2 asi bajando según se adentre hacia atras. Ahi tal vez pueda cubrir una gran parte y será según un planeamiento riguroso del doctor. Ojo, sólo estoy haciendo suposiciones x q no soy cirujano ni consultor para hacer este pajazo mental, pero creo que es algo aproximado.

Ahora del medico especializado en cirugia plastica que preguntas: UN CIRUJANO CAPILAR SÓLO SE DEBE DEDICAR A ESO!!! A RESTAURACIÓN CAPILAR. Nunca un cirujano plástico que pone tetas y culos podrá tener la experiencia y conocimientos de un cirujano 100% capilar. Alejarse de esos doctores si es q ofrecen transplante de cabello.

Por último, realmente no conozco a ningun doctor que sea EL doctor en Sudamérica que ofresca lo que los cirujanos top a nivel mundial hacen. Es una pena en verdad x q esos doctores están muy lejos y son caros, pero eso no debe ser motivo para conformarse con operarse a la vuelta de la esquina con cualquier mediocre. En todo caso lo mejor es no operarse.

Siento haberme explayado demasiado. Pero ojalá ayuden estas palabras.

Saludos

[Juan Cuesta]

Pues leí tu último mensaje despues de postear mi anterior mensaje....

El Dr Tykocinski es, como ya dije, lo mejorcito de la región, pero no he visto ningún caso final de este doc. No destaca en ningún foro extranjero y sus fotos en su web no son buenas, es mas sus resultados no parecen todavía muy buenos. Espero sinceramente que en unos años este doc mejore su técnica, pues es muy joven y tiene tiempo para hacerlo, para así tengamos un doc cerca a nosotros (yo vivo en Lima, Perú) Pero x lo pronto sólo puedo considerar a los top como Hasson, Cole, Bisanga, Wong y unos 2 o 3 mas que si han aportado casos excelente y se ven ya sus resultados finales.

El minoxidil, si te han injertado entre algo de cabello que todavía está bueno, este cabello original a la larga se va a caer, x eso que los docs recomiendan continuar un tratamiento como finasteride o minoxidil para siempre, x q imagínate si se te cae ese cabello, quedarías raro. Con el cabello transplantado como se supone que es inmune al DHT.... este no caerá aunq no tengas ningún tratamiento.

Un saludito

[ErinShore]

Juan Cuesta presidente de la Comunidad ("Alopécica") . Propongo una derrama para una posible operación de "Juanito" por toda la información y luz que arroja a los nuevos foreros. Olé y gracias por todo!

ErinS

[Juan Cuesta]

JAJAJAJA Erin! Muy buena esa! leí ayer tu post y me estuve riendo todo el día cada vez que me acordaba, eres lo máximo!

Acá en Lima se ve "Aquí no hay quien viva" x el cable, en A3 internacional, y aunq no es popular x acá, unos pocos la vemos y es la mejor comedia q e visto sólo después de Seinfeld. Y el "Señor Juan" me pareció muy entrañable. Espero que la derrama esa sea cierta....pero primero hay que arreglar el ascensor!!!...jajaja, no pero si ya lo arreglaron...jajaja....

Bueno pes gracias x los comments, y q tal va lo tuyo? ya son 2 meses no?.... pues "esta, nuestra comunidad" espera novedades tuyas!

Un saludito

[luks]

Artículo Escrito por el Dr. Jean Devroye.

El artículo fue enviado directamente por el Dr. Devroye a RecuperarElPelo.


Estudio sobre la Densidad:

Como preámbulo, me gustaría relatarles la conclusión de un largo debate que hubo durante el último Congreso de la ISHRS (International Hair Restoration Surgery (1)).
La última pregunta que hizo el Dr Walter Unger, autor del libro de referencia HairTransplantation, (2) fue la siguiente:

¿Cúal es la densidad máxima de injertos que le parece racional de implantar?

Aquí estan las respuestas en orden creciente de densidad de injertos/cm2:

Berstein Injertos de 1 cabello:25 - Injertos de 3 o 4 cabellos:25
Martinick Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:25
Wong (Hasson and Wong) Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:30
Beemer Injertos de 1 cabello:35 - Injertos de 3 o 4 cabellos:30
Devroye Injertos de 1 cabello:45-50 - Injertos de 3 o 4 cabellos:35
Shapiro Injertos de 1 cabello:50 - Injertos de 3 o 4 cabellos:40
Hasson (Hasson and Wong) Injertos de 1 cabello:60 - Injertos de 3 o 4 cabellos:40


¿Por qué la mayoría de los cirujanos está de acuerdo con una densidad media de 35 a 50 injertos por cm2? ¿Por qué no proponen más?
La elección de la densidad depende de tres factores principales:

1. La factibilidad (¿Cuántos injertos técnicamente son posibles de colocar?)
2. La viabilidad de los injertos (¿Crecerán?)
3. La estrategia global (¿Cuál es la mejor vía para darle al paciente un resultado satisfactorio a corto, medio y largo plazo?)



1.- La Factibilidad:

La mayor parte de los cirujanos utiliza la instrumentación deseñada por Hasson y Wong. Se trata de pequeñas láminas quirúrgicas, cortadas por medio de otro dispositivo creado por ellos también. Esas cuchillas son anchas de 0.7, 0.8, 0.9, 1, 1.1 mm.
Desde un punto de vista técnico, con la cuchilla más pequeña se pueden realizar un gran número de incisiones(50 o 60/cm2). El problema es saber cuántos injertos se pueden introducir en ese cm2. De hecho, aunque sean minúsculos, los injertos tienen un cierto volumen que va aumentando con el número medio de cabello que contiene.


Aquí les expongo lo que es posible y racional hacer en la práctica:


Como ya he explicado, la densidad del resultado final va depender del número de cabellos puestos por cm2. Ahora bien, como lo muestra el cuadro anterior, para obtener una densidad de cabello máxima, resulta más eficaz implantar un número menor de injertos con más cabellos que un número mayor de injertos con menos cabellos.

Aquí les pongo una foto de Orlando, de una zona implantada. Notarán que, a pesar de una densidad de 45 incisiones, es absolutamente imposible añadirle más injertos.



He visto fotos donde el resultado del Dr. Hasson es incontestablemente excelente. Veamos un caso de él y hagamos una observación en cuanto al número de injertos implantados:
En este caso, la superficie extraida fue de 29 x 1.2cm = 34.8 cm2

Para una densidad básica de 80fu/cm2 tendríamos que obtener 80 x 34.8 = 2784 fu
Para una densidad básica de 90fu/cm2 tendríamos que obtener 90 x 34.8 = 3132 fu
Para una densidad básica de 100fu/cm2 tendríamos que obtener 100 x 34.8 = 3480 fu
Sin embargo, el número que se obtuvo fue de 4791 injertos. Un 40% más de lo previsto.

¿Dónde está la explicacón?

El Dr. Hasson realiza gran cantidad de minúsculas hendiduras para luego colocar pequeños injertos en ellas. Pienso que -en este caso- la única solución es subdividir los grandes injertos (3 o 4 cabellos) en dos injertos más pequeños.

El hecho de subdividir más y obtener una mayor cantidad de injertos, no cambia absolutamente nada al número de cabellos transferidos y desgraciadamente, no aumenta en nada la densidad.
Les invito a comparar las siguientes imágenes. ¿Perciben gran diferencia entre las 5 fotos? Supuestamente en algunas de ellas hay el doble de densidad.



1 Intervención hecha por Victor Hasson (50-60 fu/cm2).
2 Intervención hecha por Jean Devroye (45 a 50 fu/cm2).
3 Intervención hecha por Alvi Armani (100? fu/cm2).
4 Intervención hecha por Alvi Armani (90 en linea anterior, 70 al interior).
5 Intervención hecha por DHI (60? fu/cm2).



2.- La Viabilidad:

Hay que preguntarse qué tantas posibilidades de supervivencia y recuperación tienen los injertos según la densidad de las incisiones. Varios estudios fueron llevados a cabo por distintos equipos de grandes cirujanos.
La técnica objetiva consistía en tatuar una zona de 1 cm2 e implantar densidades crecientes de injertos para despúes contar los cabellos que realmente crecieron.
Densidades de 10, 20, 30, 40, 50 injertos por cm2 fueron puestas a prueba. Con 30-35 injertos/cm2, el crecimiento es excelente: varía de un 95% a 98%. En cuanto a las densidades superiores, 40–50 injertos/cm2, la tasa de crecimiento va disminuyendo progresivamente hasta 80%-70%.

El paciente que pide y que recibe una gran densidad pierde a dos nieveles:
a) Paga entre 20 y 30% más por unos injertos que no van a crecer.
b) Desperdicia entre 20 y 30% de la reserva de injertos que tiene.



3.- La Estrategia:

Cuando un paciente acude a una consulta, hay que analizar su estado actual tomando en cuenta su situación futura. El examen clínico nos permite analizar la zona donante y la zona receptora. La consulta permite conocer los antecedentes hereditarios de los pacientes.

Examen clínico:

1- La zona donante:

a) Antes que nada, hay que medir la zona donante (fu/cm2). Se mide por medio de una cámara que permite un análisis microscópico. Los pacientes españoles tienen generalmente una densidad folicular que varía entre 70 y 80 fu/cm2. Raros son los casos en donde se encuentra una densidad de 90 y 100. Nunca se encuentran casos de densidad folicular de 100 o de 200 por cm2 !!.

b) Hay que valorar la zona donante potencial para una o varias operaciones.

c) El número de injertos potencial coresponde a la densidad (a) multiplicado por la superficie (b).

Hay, aproximadamente, entre 6000 y 10000 injertos potenciales y no más !!!!


2- La zona receptora:

Hay que analizar la situación actual y preveer la situacion futura del paciente. Preguntarle acerca de la situacion de sus familiares (padre, hermanos, abuelos, etc).
La zona potencialmente receptora puede ser muy grande: entre 150 y 200 cm2 (10x20cm).
Estas cifras demuestran claramente que es peligroso implantar un número importante de cabellos en una zona limitada, sobre todo en los pacientes jóvenes. Los ganadores de densidad en las pequeñas zonas de hoy serán los perdedores de mañana a la hora de buscar injertos para implantarles en las futuras zonas despobladas. En este contexto, la estrategia es la palabra clave.

La mayor parte de los pacientes que acude a mis consultas olvida la pregunta más importante: cual es el record de densidad al cual poder alcanzar sobre una zona dada. Pero se trata más bien de decidir juntos cual es la mejor solución, valorando los distintos factores que entran en cuenta.
¿Desea una zona cubierta más grande con poca densidad o desea cubrir una zona más pequeña pero con una densidad máxima?
Desgraciadamente, casi siempre es imposible cubrir la totalidad de la superficie despoblada con la densidad máxima.

Algunas reflexiones suplementarias:

El tamaño de las incisiones:
El diámetro de un cabello varía entre 60 y 100 micras (0.06 – 0.01 mm) y sin embargo, el tamaño del injerto que comprende el folículo y la glándula sebácea es mucho más grande. Según el Dr Hasson y para la mayoría de los cirujanos del mundo, el tamaño mínimo de una incisión para un injerto con 1 cabello es de 0,7mm. La incisión no puede ser más pequeña!.
Los cirujanos que utilizan agujas, pueden obtener con la más pequeña de ellas (22mg), una incisión de 0.9 mm.

La densidad de la zona donante:
Debe siempre medirse por el número de folículos y cabellos que hay por cm2. Asimismo, cuando se dividen los injertos, se aíslan los folículos y no los cabellos. Sin embargo, es importante conocer el número medio de cabellos que contiene cada injerto y conocer tambien el diámetro de los cabellos. El resultado dependerá sobre todo de esas cifras.
Si se compara la densidad obtenida con un número de injertos equivalentes pero con un número de cabello distinto y de distinto diámetro, los resultados obtenidos van a ser distintos. Hay que comparar siempre los resultados de los pacientes implantados con el mismo número de cabellos del mismo tipo y no comparar el número de injertos que le implantaron.

Las medidas de densidad (fu/cm2) en la zona donante han dado valores que varían entre 76 y 110 fu/cm2 (Dr Cole, Dr Devroye). Ver artículo: A Calculated Look at the Donor Area.

El Dr Bernstein considera que la densidad en fu/cm2 es siempre de 100, pero eso no se corresponde totalmente a la realidad según los estudios de John Cole. El artículo que publico es, sin embargo, bien interesante: Follicular Transplantation: Patient Evaluation and Surgical Planning?.
Tiene una desventaja para los españoles: yo siempre mido la densidad real. Los pacientes españoles tienen generalmente una densidad folicular que varía entre 70 y 80 fu/cm2. Raros son los casos donde se encuentra una densidad de 90 y 100.
Aqui les expongo ejemplos de casos reales, pacientes que he visto en consulta y que he operado (algunos, no todos).



Se aprecia claramente la diferencia. Algunos pacientes están favorecidos:

(1) Tiene una densidad extraordinaria relacionada con el número de cabello por uf.
(2) Tiene una densidad importante y el diámetro de los cabellos es muy bueno.
(3) Tiene una buena densidad y el diámetro de los cabellos es muy bueno también.
(4) No tiene una densidad muy importante pero cada folículo posee cabellos muy gruesos.
(5) Tiene una muy buena densidad pero el número de cabellos por uf es poco importante.
( 6, 7, 8 ) Tienen una densidad escasa.
(9) Tiene una densidad escasa y los cabellos finos. No es buen candidato para un implante.
MI PREGUNTA ES LA ZONA DONANTE SE QUEDA PELADA? JAJJAJJAJAA

Dr. Jean Devroye.

[luks]

YO PREGUNTO QUE PASA CON LA ZONA DONANTE SE QUEDA PELADA O POBRE DE PELO?????

[segismundo]

es cierto que el estudio tiene tiempo... de todas formas gracias por ponerlo..

en lineas generales estoy de acuerdo con lo que dice debroye, pero hay algo que me escama de su reticencia a poner densidades altas.. en definitiva y por mucho que diga.. un reslutado con mas densidad es mejor que otro con menos densidad... aunque se comprometa supervivencia... aunque de cara al futuro haya que conservar zona donante etc.. Pero la cosa es asi, a mas densidad, mejor efecto estético..

de todas formas esta bien que salgan estos estudios que derriban ciertos mitos... como el de que alvi pone densidades de 120 ufs x cm.. o que hasson hace tiras milagrosamente prolificas en ufs... gracias a dividir injertos claro...

En lo que a mi modo de ver si que no estoy de acuerdo es en la afirmacion de que da igual poner 1 graft de 4 pelos a poner 4 grafts de 1. Es el mismo numero de pelos de acuerdo, pero el efecto estetico es muy distinto creo yo...

Para explicarme voy a recurrir a los injertos antiguos tipo pelo de muñeca. En éstos se colocaban varias ufs en un mismo aguejro con lo cual te podian meter 10 o 12 pelos en un boquete y otros 10 o 12 pelos en otro agujero al lado bien lejos. Esto daba el resultado antinatural que todos conocemos... Una gran cantidad de pelos pero mal repartidos. si esos pelos estan repartidos en unidades mas pequeñas da aspecto mas denso porque los pelos estan ocupando mas espacio de una manera mas homogenea y tapando mas cantidad de piel..

Esto sería llevar al extremo mi afirmacion, pero viene a ser lo mismo. no se ven igual 4 pelos saliendo del mismo agujero, que 4 pelos repartidos, es el mismo nmero de pelos pero no es lo mismo. A parte que la esencia del trasplante es el truco optico, cuantos mas injertos tengas, mas puedes jugar a repartirlos estrategicamente...

[1081Jesus]

Buen post !!!