Recupera el pelo
Técnicas Quirúrgicas. Trasplantes Capilares.
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Por xboxnatal  -  Coordinador de Pacientes del Doctor Bruno Pinto  - 5549Mensajes
#602428
- El doctor KORAY ERDOGAN presentó un vídeo en el que mostraba la forma de operar en su clínica. El paciente permanece sentado y se le extraen los grafts estando de pie, y considera que es la posición más cómoda para el paciente. Con la mano izquierda realiza el agujero y con la mano derecha extrae el grafts, dando especial importancia a la inclinación del punch y probando desde distintos ángulos con el fin de evitar transección.
Para que se me entienda mejor aquí podéis ve un vídeo sobre una temática similar que presentó en el 1º WFI Workshop en Tenerife en 2016:

https://www.youtube.com/watch?v=teAHfRn9faw



- El doctor JOSE LORENZO presentó un vídeo sobre extracción manual en el que además se dieron más detalles sobre cómo utilizar la herramienta Coverage Value (Valor de Cobertura). En este caso pudimos ver un paciente con características difíciles, 64 años fumador y con problemas respiratorios, y con patrón N-V con un gran frontal y una gran coronilla.
Tras analizar al microscopio las características del pelo y comprobar que tenía buena zona donante y con buen calibre, el CV le dio un valor de 19.000 posibles grafts.
Posteriormente se pudo ver la operación paso a paso, y antes de la segunda intervención se volvió a analizar de nuevo la zona donante del paciente pudiéndose constatar que el CV había acertado respecto al número de grafts que habría disponibles.
Tras verse el resultado final de la operación se produjo un fuerte aplauso.
Para aquellos que no están familiarizados con el Coverage Value, a continuación podréis ver un vídeo utilizado previamente a la celebración de el 1º WFI Workshop en Tenerife en 2016.
(Hay que puntualizar que la herramienta y la nueva tabla Excel mejorada de Coverage Value se regala a todos los doctores asistentes al Workshop).

https://www.youtube.com/watch?v=k2HX2eHmSIc




- El doctor ALEX GINZBURG presentó un vídeo en el que mostró paso a paso cómo realizaba la extracción motorizada. Utilizó punch manual hasta 2009, momento en el que cambió a punch motorizado. Explicó las ventajas y los inconvenientes del manual y del motorizado, y comentó que el motorizado es el más utilizado en el continente americano.
En su caso concreto, como ya he comentado anteriormente, el doctor utiliza el punch motorizado desarrollado por el doctor Jacks: https://www.robbinsinstruments.com/coll ... fue-device
Es un punch pequeño, muy ligero lo cual ayuda tanto al paciente como al doctor a no tener fatiga, evitando posibles lesiones en la muñeca, admite cualquier punch, y tiene batería propia que te proporciona libertad de movimientos al no tener cables. Enseñó cómo trabaja paso a paso y siempre comienza haciendo un test con unos 10 grafts para comprobar que la dirección es la correcta, no hay transección, y los grafts están completos y en perfecto estado.


- El doctor ALEJANDRO CHUECO mostró un vídeo en el que mostró cómo debía estar preparado un quirófano antes y durante una intervención capilar, pasando por todas las medidas de higiene y seguridad, cómo preparar la anestesia que se va a utilizar para toda la operación, etc, etc.


- El doctor ANTONIO RUSTON presentó un vídeo para mostrar cómo la SMP (Scalp Micropigmentation) puede ayudar tanta para ocultar cicatrices como para añadir densidad en una operación FUE en la zona donante, ya que te ayuda a poder extraer más grafts de zonas deplecionadas. Es una técnica que realiza en su clínica y en la cual se ha convertido en un gran especialista, mostrando resultados fantásticos.
Hizo hincapié en que se necesita una larga curva de aprendizaje para no cometer errores no deseados.
A continuación podéis ver unos ejemplos de entre muchos que le hicieron merecedor de un gran aplauso.

Zona donante deplecionada:

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Horribles cicatrices:


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- Para finalizar el día se hizo una presentación fotográfica de los 2 pacientes que iban a ser operados en vivo. Ambos griegos y si no me equivoco fueron elegidos de entre miembros del foro griego administrado por Dimos, al cual desde aquí le envío un saludo de gratitud por su disposición para ayudarnos en lo que necesitáramos.
Los cirujanos que participaron el primer día fueron:
- Jose Lorenzo: 250 grafts con punch manual e implanter.
- Alejandro Chueco: 250 grafts con punch manual e implanter.
- David Josephitis: 250 grafts con punch motorizado y fórceps.
- Alex Ginzburg: 250 grafts con punch motorizado y fórceps.
- Antonio Ruston: micropigmentación para reparar una cicatriz.

Las operaciones fueron realizadas en la Clínica privada Bergmann Kord, y todos los doctores asistentes al workshop fueron accediendo por turnos a los quirófanos para comprobar en directo cómo se ejecutaban las mismas.
A la vez, en distintas salas y en alta definición podíamos ver en pantalla como operaba cada doctor.

Aquí podéis ver al doctor David Josephitis en preparativos en el quirófano :

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Aquí podéis ver uno de los turnos de entrada al quirófano por parte de los doctores asistentes al workshop:


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Y aquí podéis ver al doctor Antonio Ruston comenzando a reparar una cicatriz con micropigmentación, y cómo lo podíamos ver en las pantallas de televisión:


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Por slovak  -  Cinturón Naranja  - 467Mensajes
#602448
Vaya combo de operaciones en los pacientes ¿no?
Ósea que en la cabeza uno lleva la coronilla de Lorenzo, la entrada derecha de Chueco, el midscalp del otro, etc, Todo en uno

Vaya currazo Xbox
Me encanta
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Por canita al aire  -  Cinturón Amarillo  - 139Mensajes
#602458
Muchas gracias por el curro Xbox y enhorabuena a ti y a mr proper por la experiencia

El próximo año en Lisboa será más fácil que se acerque la gente. Cuanto vale la inscripción en el Congreso?
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Por xboxnatal  -  Coordinador de Pacientes del Doctor Bruno Pinto  - 5549Mensajes
#602495
canita al aire escribió:Muchas gracias por el curro Xbox y enhorabuena a ti y a mr proper por la experiencia

El próximo año en Lisboa será más fácil que se acerque la gente. Cuanto vale la inscripción en el Congreso?
Gracias a ti por escribir.

Sobre el precio realmente no tengo ni idea. Tengo entendido que es relativamente barato, además de que los profesionales que asisten suelen aprovechar y llevar a sus familias para disfrutar de unas vacaciones.

La información la facilitan en el World FUE Institute: https://www.wfiworkshop.com

PD: Lo escrito hasta ahora se corresponde con el primer día del workshop. A partir de mañana empiezo con el segundo y el tercer día e irá más rápido.
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Por xboxnatal  -  Coordinador de Pacientes del Doctor Bruno Pinto  - 5549Mensajes
#603062
Comienzo con el 2ª día:


- El doctor JOSE LORENZO hizo una presentación sobre zonas donantes deplecionadas, que es un nuevo fenómeno que a modo de plaga está llegando a todas las clínicas (pacientes a los que se les a sobreexplotado la zona donante).
También se han visto las trampas de ciertas clínicas low-cost utilizando casos que no son suyos, quirófanos que no son reales, y repartiendo folletos con información engañosa con el fin de conseguir pacientes a todas costa. Y cómo han conseguido una red de personas sin conocimientos ni escrúpulos que les reenvían pacientes a cambio de una comisión.
La presentación fue denominada por algunos como una “película de terror” ya que hubo imágenes realmente duras, algunas de ellas las podréis ver en un hilo que prometí abrir al efecto y que no lo he hecho antes para evitar suspicacias con otros hilos donde se ha hablado de la problemática del “modus operandi” de algunas clínicas low-cost.
Posteriormente ha explicado el modo de tratar repararlas utilizando BHT + Pelo de la barba + extracciones en negativo, o sea, extraer en zonas no afectadas con el fin de igualar la densidad en toda la zona donante para que aunque se vea pobre sea homogeneizada.
Os pongo un avance, no sólo de zonas donantes deplecionadas si no también de zonas receptoras con grabes problemas:

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- El doctor EMORANE LUPANZULA hizo una presentación sobre zonas seguras e inseguras para extraer, y cómo saber el límite al que se puede llegar ya que hay casos en los que debido a su complejidad y a una escasa zona donante se deben plantear otras estrategias.
Su lema es “si no sabes cómo hacerlo o hasta dónde llegar, no lo hagas”.
Se requiere analizar con microscopio las tres zonas de extracción (parietal, occipital y temporal) para comprobar la calidad del pelo, y él y la mayoría de los doctores descartan o extraen muy pocas unidades de detrás de las orejas, de la parte baja del cuello, y de encima del hueso occipital que es el que nos delimita más o menos la coronilla y la zona donante, aunque en este caso depende de cada persona ya que por ejemplo yo tengo ese hueso más bajo de lo habitual.
Mostró la forma en la que prepara a sus pacientes y su forma particular de dibujar y delimitar en centímetros cuadrados las zonas de donde va a extraer.


- El doctor BIJAN FERIDUNI hizo una presentación similar a la anterior, con el fin de explicar cómo calcula cuántos grafts va a injertar a cada paciente de acuerdo con sus características capilares y su zona donante.
Considera que la primera operación de un paciente es la más importante ya que es la que marcará su futuro si necesita más intervenciones, y explicó cómo mide y examina cada cabeza hasta conseguir saber cuál es la capacidad total de la zona donante y la estructura del cabello (calibre, densidad, pelos por graft, etc), y posteriormente decide el punch que va a utilizar.
Explicó como plasma esos datos en una cartulina como ésta:

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- El doctor KORAY ERDOGAN hizo 2 presentaciones seguidas.
Una fue sobre el Coverage Value y cómo le sirve para decidir la forma en la que acometer una operación. Pudimos ver a dos pacientes con una patrón alopécico similar pero que una vez analizados detenidamente su valor de cobertura era muy distinto:

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Sobre el CV no profundizo ya que os daré más detalles en la siguiente presentación del doctor Lorenzo.

En su segunda presentación, el doctor Koray mostró las herramientas que utiliza en el quirófano y una de ellas es el Graft Calculator, que una app desarrollada por él que ofrece la posibilidad de calcular y ayudar a identificar las áreas donde se requiere más cabello con el fin de ayudar al cirujano a obtener una mejor cobertura y crear un aspecto más homogéneo. Estima el número de injertos que un paciente necesita y el coste aproximado. También puede ser utilizada durante la extracción con el fin de contabilizar y clasificar los grafts, y ahora le ha añadido reconocimiento de voz para hacer el recuento sin falta de tocar la pantalla táctil, y conexión wifi.
El doctor Koray regala la app a todos los asistentes al workshop.
En este vídeo podéis comprobar cómo funciona:

https://www.youtube.com/watch?v=NFn-R9WikC8




- El doctor JOSE LORENZO profundizó sobre el Coverage Value y presentó el caso de un paciente de 66 años con N-V y una pequeña zona donante, para mostrar cómo a pesar de la dificultad gracias al CV pudo cubrir toda la zona receptora. El paciente ha tenido además un crecimiento temprano con muy buena imagen a los 5 meses:

https://www.youtube.com/watch?v=3ZrbXkAxTOY


Y a continuación os copio y pego una explicación que creo que es más fácil de entender sobre la forma de utilizar el Coverage Value, la cual ya fue publicada en otro hilo de este foro.
Si yo fuera paciente, haría todo lo posible por que se me adjuntara una documentación como la que voy a poner a continuación.
(COPIO Y PEGO):


INFORMACIÓN SOBRE EL VALOR DE COBERTURA (COVERAGE VALUE)

El “valor de cobertura” (Coverage Value o CV a partir de ahora), es un término acuñado y desarrollado por el Dr. Koray Erdogan, y describe la importancia que para la cobertura del cuero cabelludo, tienen 3 factores o características capilares:
  • · La densidad (unidades foliculares por cm2)
    · El pelo por unidad folicular (donante) o pelo por graft (receptora)
    · Y el calibre del pelo.
El CV es la expresión numérica de una determinada cobertura, de tal manera que 0 es la mínima cobertura, la trasparencia, y 15 (aunque ya hemos encontrado pacientes con valores superiores), la máxima, el negro. Entre estos dos números hay muchos grados de grises, de tal manera que un 5 sería un gris claro y un 10 un gris oscuro. Pongamos nuevamente el ejemplo de láminas o cristales de colores: si ponemos sobre la mesa una lámina trasparente podremos ver la mesa a través de ella.

A medida que vayamos añadiendo folios grises y aumentando el tono desde el gris más claro hasta tonos más oscuros, llegaremos a un gris, que aún siendo claro, ya no deja ver a través. Por supuesto un gris oscuro tapa más, y el negro aún más. El mismo ejemplo podemos hacer con los tonos del vino cuando miramos el contenido de nuestra copa acercando ésta a una superficie blanca para apreciar mejor el color, desde los blancos, pasando por los rosados hasta el más intenso rojo picota.

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Siempre hemos relacionado cobertura con densidad, y hemos erróneamente creído (me incluyo), que cuanta mayor densidad poníamos, mejor cobertura teníamos. Y no es así. Pelo por unidad folicular y calibre capilar son factores tan o más importantes que la densidad, y del equilibrio entre estas tres características depende la cobertura (cuando tenemos pelo fino o poco pelo por graft debemos subir la densidad y viceversa).

Definimos entonces al CV como el resultado de multiplicar la densidad (UF/cm2) por el promedio de pelos/UF y por la media del calibre (grosor del pelo) en un área determinada:

O lo que es lo mismo, simplificando: el número de pelos/cm2 multiplicado por el calibre medio capilar:

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Si lo traducimos a números:
  • · Con un calibre normal (medido con micrómetro): 55 micras o 0.055 milímetros.
    · Y un rango normal de pelos/UF: 2,2 pelos /UF
Se necesitan un mínimo de 45 UF/cm2 para cubrir el cuero cabelludo.

Se define el mínimo valor de cobertura al resultado de multiplicar:

CV = 0.055 x 2.2 x 45 = 5,4

Por tanto 5,4 es el número (o valor de cobertura) que da sentido a la mínima cobertura total posible. Por debajo de ese valor, probablemente veremos cuero cabelludo. Es imposible cubrir por ejemplo con un pelo de 45 micras a 2,0 pelos/graft y 35 grafts/cm2, así podremos entender por qué unos resultados son mejores que otros a mismo número de injertos.

El CV nos va a ayudar a:

1. En la zona donante:
  • · Evaluar la calidad de esa zona donante
    · Saber aproximadamente la capacidad donante total del área segura
    · Conocer cómo vamos reduciendo la capacidad donante a medida que extraemos injertos en sucesivos procedimientos y evitar así la depleción.
2. En la zona receptora:
  • · Nos aporta información útil sobre cuántos injertos pueden necesitarse para lograr la mínima cobertura de una determinada área.
    · Y una vez colocados los injertos, nos informa sobre la cobertura que vamos a tener, siempre que la supervivencia y la técnica no sean un problema.
    · Algo más científico que el típico “bueno, regular o malo” con el que habitualmente catalogamos la calidad de las donantes de nuestros pacientes.
Para hacer todos estos cálculos nos ayudamos de varias herramientas:
  • 1. Plantillas o cualquier sistema que pueda medir áreas en superficies irregulares
    2. Contador de pelo (Hair Counter App)
    3. Dermalite y cámara de fotos
    4. Micrómetro
    5. Contador de injertos (Graft Counter App)
    6. Tabla de Excel para el CV (Coverage Value Excel Table).
Una vez realizada la introducción pasemos al paciente que nos incumbe en este hilo:

En la primera cirugía, la evaluación de la donante (donor pre) con las herramientas antes descritas, nos aporta los siguientes datos: calibre, densidad, pelo por cm2 y área (en cm2) de las zonas temporal, parietal y occipital.

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Haciendo números con esos 4 parámetros podremos saber:
  • · El valor de cobertura (pelos/cm2 por calibre)
    · Pelos por zona (pelos/cm2 por Área)
    · Unidades foliculares por zona (UF/cm2 por Área)
    · Y total de pelos y unidades foliculares de la zona donante segura (suma de las cinco zonas: dos temporales, 2 parietales y 1 occipital)
    · El área donante total (TDA= suma de las cinco áreas)
    · Pelos por unidad folicular en cada área (pelos/cm2 entre densidad)
    · Promedio pelos/unidad folicular total
    · Promedio calibre capilar general
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Conociendo el valor de cobertura de una zona determinada y sabiendo que a lo máximo que lo podemos bajar es a 5,4, podremos saber la cantidad de injertos que podemos extraer de dicha zona. Por ejemplo, la zona temporal de este paciente tiene un CV de 8,32; si aplicamos la fórmula nos dice que para bajar de 8,32 a 5,4 necesitamos extraer 1740 grafts a una media de 2,27 pelos/graft (recordemos que las áreas temporales y parietales son dobles por lo que serían 870 grafts de cada una de ellas).

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Sumando el total de las áreas sabremos la capacidad donante total (TDC). La TDC está influenciada también por el área donante total (TDC), evidentemente a mayor área donante, más injertos se pueden extraer. Un área donante media tiene unos 250 cm2. Áreas de 200 cm2 son cortas, áreas de 300 cm2 aumentan mucho la TDC. En ese caso el paciente tiene 230cm2.

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El gráfico nos resume los puntos más importantes de cada zona:

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Pasamos ahora a la valoración de la donante (donor post) una vez realizada la cosecha capilar:
El Graft Counter App (también desarrollado por el Dr. Koray) nos organiza la extracción por zonas, nos brinda información sobre los injertos extraídos y el promedio de pelos por injerto de cada área entre otras cosas. Si el promedio pelos por injerto extraído es similar al promedio pelos por unidad folicular medido en la evaluación final nos da una idea de una extracción limpia y sin trauma.

Por ejemplo en este caso la zona temporal tenía 2,29 pelos/UF, y nuestra extracción promedia 2,30 pelos/graft. Si una zona donante, en el pre quirúrgico, tiene 2,3 pelos/UF y en la extracción la media es de 2,0 o inferior significa que estamos traseccionando, estamos sacando subunidades foliculares (unidad folicular no es lo mismo que graft o injerto).

Sacar por debajo de la media es igual a extracción traumática y pérdida de poder de cobertura, excepto en casos donde se haga a propósito (cuando necesitamos grafts de un pelo para la línea frontal o cuando controlamos el rango pelo/graft para homogeneizar zonas en casos de alopecia avanzada -Split technique).

Por el contrario cuando estamos sacando más pelo por graft que pelo por unidad folicular hay en la donante, significa que estamos retirando las unidades con más carga capilar y por ende, deplecionando más rápidamente la zona. Estos parámetros te dan una idea bastante aproximada de la calidad de la extracción.

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Conociendo el número de grafts extraídos y el promedio de pelos/graft, podemos estimar el valor de cobertura post quirúrgico de cada una de las zonas. En este caso el área temporal, después de la extracción de 650 unidades a 2,30 pelos/graft baja su CV de 8,32 a 7,26, bastante lejos aún del límite mínimo (5,4). Lo mismo en las demás zonas.

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Pasemos ahora a la evaluación receptora pre quirúrgica (recipient pre):

Antes de empezar hemos medido todas las área, donantes y receptoras. La medición es estimativa dado que en muchas ocasiones las áreas medidas previamente, no coinciden después con las mediciones post (dibujo de líneas frontales, límites laterales, cambio de estrategia…). En este caso el frontal tiene una estimada de 81 cm2 y la coronilla 75 cm2.

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Habiendo estimado el área receptora, y basándonos en el pelo/UF de la donante (es evaluación pre, no hemos realizado aún la extracción y desconocemos el índice pelo/graft), y basándonos en el CV mínimo (5,4) podemos averiguar los grafts necesarios para dar la mínima cobertura al área diana (3600 para el frontal y 3400 para la coronilla), o sea 7100 para toda la cabeza (nuestra capacidad donante total es de 8400 por lo que en principio cuadran los números). Hay que pensar que el CV no tiene en cuenta el pelo nativo del área receptora (u otros factores como color de pelo que también influyen en la percepción óptica de cobertura).

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Al finalizar la cirugía ya podemos añadir los datos de los grafts extraídos. Volvemos a medir el área trasplantada (RRA), utilizamos el Dermalite para medir la densidad en varias zonas de la receptora (real density), y anotamos el pelo/graft promedio del total de injertos.

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Con los nuevos cálculos podemos determinar el:
  • · Valor de cobertura estimado (ERCV): se calcula con la densidad media (total grafts/área injertada)
    · Valor de cobertura real (RRCV): se calcula con la densidad medida con el Dermalite en varias zonas de la receptora, principalmente las de máxima densidad.
En este caso podríamos traducir que la cobertura media es 4,49 (ERCV) aunque hay zonas de máxima cobertura (RRCV) que llegan a 5,13.

En este paciente no hemos llegado a 5,4, hemos estado cerca, pero hay dos factores que nos favorecen: conserva pelo nativo en la zona trasplantada y su pelo grisáceo nos dará mayor sensación óptica de cobertura.

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El diagrama final nuevamente nos facilita la lectura de los datos más relevantes.

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En la segunda intervención nos interesa corroborar que los datos estimativos que hemos realizado en la primera intervención sobre la zona donante, son similares, sobre todo el CV, y la capacidad donante total (TDC).

Una vez realizados nuevamente todos los cálculos, estos son los resultados:

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Si lo comparamos con el donor CV estimado post del primer procedimiento, vemos que nos hemos aproximado bastante (7,1 por 7,2 estimado en temporal; 8,5 por 8,0 estimado en parietal y 9,7 por 9,8 estimado en occipital):

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Si ahora nos fijamos en la capacidad donante total (TDC) en la primera cirugía:

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Y en la segunda, después de haber extraído 2800 unidades a 2,33 pelos/graft:

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Capacidad donante total inicial y tras la primera cirugía: 8483 – 5716 = 2767

Bastante similar nuevamente. Siguiendo la misma regla, si en esta cirugía hemos extraído otros 2800 grafts, podríamos estimar que su caudal donante actual es de unas 2900 unidades aproximadamente (5700-2800).

El valor de cobertura en la donante ha bajado de 7 a 6 en temporal, de 8 a 6 en parietal y de 9 a 8 en occipital.

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Y los 66 cm2 de coronilla han recibido 2800 unidades a 2,44 pelos/graft, con una densidad estimada de 42,4, y real (medida) de 39 grafts/cm2, lo cual da un CV receptor estimado (ERCV) de 5,4 y real (RRCV) de 4,9.

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Un saludo a todos.
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Por miaauh  -  Cinturón Azul  - 919Mensajes
#603068
Muy claramente explicado lo del CV, vale la pena leerlo con calma.

Muchas gracias por tu trabajo xbox!!
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Por xboxnatal  -  Coordinador de Pacientes del Doctor Bruno Pinto  - 5549Mensajes
#603108
Muchas gracias a vosotros por vuestros comentarios.
Por Barba Roja  -  Cinturón Rojo  - 1283Mensajes
#603342
Genial este hilo Xbox, te lo has currado y lo he disfrutado. Gracias.
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Por xboxnatal  -  Coordinador de Pacientes del Doctor Bruno Pinto  - 5549Mensajes
#603415
Barba Roja escribió:Genial este hilo Xbox, te lo has currado y lo he disfrutado. Gracias.
Muchas gracias!
Esta tarde continúo, que todavía queda información muy interesante.
Saludos!
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Por xboxnatal  -  Coordinador de Pacientes del Doctor Bruno Pinto  - 5549Mensajes
#603697
[quote="xboxnatal"]CONTINÚA.../...


- El doctor ALEX GINZBURG hizo una presentación desde su punto de vista no sólo como cirujano sino como dermatólogo sobre cómo manejar casos en los que los pacientes tienen una pobre zona donante.
La presentación fue extensa y es difícil de plasmarla ya que aportó muchos datos y me fue imposible tomar nota de todos, y tengo miedo a equivocarme al transmitíroslos. Pero en definitiva explicó paso por paso como estudia a cada paciente desde el momento en el que entra a su clínica, centrándose en la edad, en su grado alopécico, en el tipo y calidad del cabello, calibre, posibles enfermedades dermatológicas que puedan dificultar una posible operación, etc, y finalmente en saber las expectativas que por un lado tiene el paciente y por otro se puedan objetivamente conseguir basándose en los datos anteriormente citados.
También explicó los diferentes tipos de tratamientos (minoxidil, finateride, dutasteride, LLLT) y cómo funcionan en hombres y en mujeres, pasando también por maquillajes capilares, micropigmentación, tatuajes, etc.
Respecto al Fistasteride comentó que no había que creerse ciertos alarmismos que corren por internet ya que es un medicamento seguro con más de 20 años en el mercado del que se conoce más que de la mayoría de medicamentos que se toman para otras enfermedades.



- Comenzó un DEBATE moderado en este caso por el doctor JOSÉ LORENZO para hablar sobre la capacidad de la zona donante, y qué hacen cuando hay pacientes que presentan DUPA (miniaturización en la zona donante).

. PIERO TESAURO: dice que el cálculo de la zona donante lo hace primero en fotos (dependiendo del paciente) y luego de forma más precisa en la clínica, y añade que ahora con la herramienta CV se consiguen unas cifras mayores que antes. A los pacientes con DUPA sólo los contempla si se ponen a tratamiento y les explica que tienen que ser conscientes de que debe ser por un período largo de tiempo si quieren mantener el pelo.
. KORAY ERDOGAN: dice que hace un cálculo previo a través de las fotos pero que luego se adapta durante la operación a los datos que le va facilitando el Graft Calculator, prestando especial atención al calibre y al número de pelos por graft. No opera a pacientes con DUPA salvo que se mediquen y en su caso les pone en tratamiento durante 6 meses antes de tomar una decisión. Añade que actualmente tiene 20 casos con más de 10.000 grafts extraídos.
. EMORANE LUPANZULA: Dice que el cálculo más completo lo hace en la clínica pero que desconoce el número de pelos por graft hasta que finaliza la extracción.
. RON SHAPIRO: Dice que el cálculo depende de cada paciente ya que en su caso además muchas de las operaciones son combinadas FUT + FUE. Su idea es la de No operar a pacientes con DUPA salvo que se mediquen, pero se ha encontrado con casos que prefieren no medicarse, tener poco pelo, y arriesgarse. Por otro lado hay pacientes que le pueden decir que se medican pero que luego pueden no hacerlo, y de hecho cree que hay pacientes que abandonan la medicación sin decirlo.
. BIJAN FERIDUNI: Dice que el cálculo lo hace dependiendo de las características del paciente. Que tiene varios pacientes con 8.000 grafts y alguno con más de 10.000. Como norma general No opera pacientes con DUPA.
. ALEX GINZBURG: Dice que por norma general No opera pacientes con DUPA salvo que se mediquen, y que es muy claro con los pacientes a la hora de explicar los pros y los contras.
. JOSE LORENZO: Insistió en la importancia de calcular el número de pelos por graft, considerando que es lo más importante a la hora de saber el número de grafts necesarios para una operación. No opera pacientes con DUPA sin medicación.
Respecto a las DUPAS, se explicó que ya en 1975 se consideraba como una contraindicación por la que no había que operar a un paciente, y creo que fue el doctor Lorenzo quien explicó que ya hace años el doctor BISANGA fue el primero que detalló los problemas de los pacientes que tienen un número de pelo miniaturizado superior al 25% en toda la zona donante (pelo muy fino y con muchos grafts de 1 pelo). El doctor Bisanga evita operar a pacientes que tras ser analizada su zona donante supere ese límite.
Con el paso de los años ahora se ha podido comprobar que los pacientes operados sin controlar este aspecto, hoy son calvos ya que su pelo no era seguro.



- El doctor KORAY ERDOGAN hizo una presentación dedicada al KEEP, la nueva herramienta que él ha desarrollado para injertar los grafts en la zona receptora. Para los que no la conozcáis os explico brevemente por qué decidió desarrollarla.
Hizo pruebas operando a pacientes junto al doctor Lorenzo, un lado de la cabeza para cada doctor. Utilizaron ambos exactamente la misma técnica, el mismo número de grafts, en el mismo tiempo, alojados en la misma solución a la misma temperatura y durante el mismo tiempo, y la única diferencia fue que Koray utilizó fórceps para injertar los grafts y el doctor Lorenzo utilizó su implanter. Los resultados finales eran similares en términos generales pero Koray observó que en el lado donde operaba Lorenzo había una recuperación de la zona más rápida y un crecimiento más temprano, y llegó a la conclusión de que se debía a la manipulación de los grafts con los fórceps.
Hizo posteriormente pruebas en pequeñas zonas delimitadas (lo veréis a continuación en un vídeo) y con un número limitado de grafts de 1 pelo, 2 pelos, 3, pelos, 4, etc., que luego fuera posible contar fácilmente.
El resultado final reflejó una supervivencia de cercana al 100%, pero al contar el número de pelos finales (no grafts) se dio cuenta de que era menor en las zonas donde los grafts habían sido injertados con fórceps. En definitiva, en algún caso no habían crecido todos los pelos de un graft múltiple.
Ese fue el motivo que originó que desarrollara KEEP, que es una herramienta muy similar al implanter cuya aguja está abierta por uno de los lados para alojar el graft, y luego estos son introducidos en las incisiones previamente hechas pero utilizando una patilla de un fórceps para empujarlos muy levemente.
Para que lo entendáis mejor a continuación podéis ver este vídeo que sirvió como presentación del WFI Worhop en Atenas:

https://www.youtube.com/watch?v=i0lZc_RBOow


Explicó que actualmente todas las operaciones en su clínica se realizan utilizando KEEP y que entre sus ventajas causa menos daño a los folículos especialmente en mega sesiones con gran número de grafts, que pueden injertar 2 técnicos a la vez, que la curva de aprendizaje es fácil, produce menos fatiga, se genera menos popping, que está obteniendo mayor supervivencia y un crecimiento más temprano que ya suele ser notable entre el 4º y 5º mes.
Por otro lado pudimos ver cómo otros doctores están utilizando KEEP y las maneras que tienen de comunicarse entre ellos cuando trabajan.
En este caso podemos ver al doctor Tony Ruston y miembros del personal de su clínica interactuando con el doctor Koray Erdogan mientras utilizan KEEP:

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- El doctor JOSE LORENZO, presentó un vídeo en el que explicó cómo alojar los grafts correctamente en la piel, y cómo hacer cuando te encuentras con problemas como el Popping y el Bleeding y estás utilizando un implanter.
El popping se produce cuando intentas injertar grafts con densidades muy altas y en pieles muy duras, y lo que hacen los grafts es salirse incluso saltando en ocasiones como si fueran palomitas. Y el bleeding es un exceso de sangrado.
Dominando correctamente la técnica hay recursos para solucionar estos problemas, algunos tan sencillos como ayudarse con el dedo presionando la piel. Con el implanter el bleeding se reduce mucho ya que el propio graft hace de tapón casi de inmediato tras haber sido injertado.
El doctor necesita a 2 asistentes para que le introduzcan los grafts en los implanters y él realiza los injertos a una velocidad casi robótica en la que los 3 funcionan completamente sincronizados.
Pudimos ver cómo el movimiento del implanter al apoyarse en la piel requiere 3 tiempos hasta finalmente depositar el graft, pero con práctica y habilidad se convierte en 1 sólo movimiento.


- El doctor ANTONIO RUSTON hizo una presentación sobre diferentes técnicas de implantar los grafts, mediante implanters, fórceps, keep, stick and place.
En su caso es un doctor muy versátil y utiliza 5 maneras diferentes de implantar, y pudimos ver incluso 6 manos injertando a la vez pero con técnicas distintas.
Explicó cómo se utiliza cada técnica, los mejores trucos para evitar dañar los grafts, con qué pacientes utilizaba una técnica u otra, y mostró resultados en pacientes masculinos y femeninos, tanto en restauraciones como en reparaciones.


A continuación se pasó a un tiempo de “Preguntas y Respuestas” en el que doctores y público interactuaron.


Continuará.../...
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Por Edge  -  Cinturón Azul  - 624Mensajes
#603705
Muy bien tío, interesante y ameno. Se agradece de veras el currazo. Un saludo
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Por xboxnatal  -  Coordinador de Pacientes del Doctor Bruno Pinto  - 5549Mensajes
#603728
Edge escribió:Muy bien tío, interesante y ameno. Se agradece de veras el currazo. Un saludo
Muchas gracias por tus palabras.

Davidubi escribió:joe, me ha extrañado la respuesta de Lupanzula en cuanto a la extracción, no tiene ningún tipo de estimación hasta que no finaliza la extracción?
No tiene estimación previa del número de grafts por pelo final, y supongo que eso es lo más común, o sea, que esa cifra se sepa una vez hayas acabado y hecho el recuento.
Pero hay doctores que le dan una especial importancia a ese aspecto especialmente en casos en los que se necesita dar mucha cobertura, y por lo tanto se estudia antes la zona donante y se busca un objetivo mínimo de pelos por graft para conseguir un valor de cobertura que sea adecuado.
Por pelicur  -  HE SIDO BANEADO POR FALTAS DE RESPETO A LA ADMINISTRACIÓN  - 477Mensajes
#603765
Se agradece el curro,se necesitan mogollon de horas y dedicacion para preparar y exponer todo.
No me extraña que este foro sea un referente,pocos habrá tan completos y didácticos.
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Por xboxnatal  -  Coordinador de Pacientes del Doctor Bruno Pinto  - 5549Mensajes
#604138
Continúa.../...


El doctor BIJAN FERIDUNI, hizo una presentación sobre trasplante de pestañas para el cual se utiliza pelo largo.
No es un trasplante habitual y los motivos por los que se solicitan son varios: alopecias areatas, quemaduras, cicatrices de accidentes, problemas genéticos o estéticos, etc.
Explicó paso a paso las diferentes fases desde la primera que sería comprobar si la piel es apta para admitirlo, hasta los períodos de crecimiento, la medicación necesaria para evitar la inflamación del ojo, medicación y trucos para que las pestañas parezcan naturales, ventajas y desventajas, etc.
Me llamó la atención la forma de hacerlas ya que se trata de un implante inverso, o sea, se accede con el graft de un pelo a través de los párpados y luego se extrae el pelo por el orificio donde quedará finalmente asentado.
Como curiosidad añado que aunque puede parecer que de forma natural tenemos una fila de pelos en las pestañas, realmente tenemos 3 filas (algo parecido a los dientes de un tiburón).

A continuación os pongo alguna foto para que lo entendáis mejor.
Foto inmediatamente post-operatoria (podéis ver los orificios de entrada en los párpados):

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Fotos de otra paciente a los 3 meses:

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Es un pelo que hay que cortar a medida que va creciendo y que no tiene una especial naturalidad (las fotos con ojos azules son favorecedoras), pero en el caso de las mujeres es bastante llamativo ya que además se puede ayudar con maquillaje cosmético.




El doctor ALEX GINZBURG, hizo una fantástica presentación sobre trasplantes para crear, restaurar, y reparar bigotes y barbas.
De nuevo hay numerosos motivos pasando por los estéticos, religiosos, cicatrices, enfermedades, quemaduras, etc.
Detalló las diferentes partes del cuerpo donde hay pelo y sus diferentes fases, y explicó el número aproximado medio de grafts que se necesitan para reparar bigotes, perillas, barbas completas, el tipo de pelo, la forma de injertarlo y la dirección con el fin de que resulte más natural, así como técnicas a la hora de hacer las incisiones, cómo y dónde aplicar la anestesia, etc.

Aquí podéis ver unos ejemplos:

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Este caso fue especialmente impresionante ya que la quemadura afecta a casi toda la cara y cuello, pero emito el resto de fotos para evitar la identificación del paciente.

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Continuará.../...

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Por randy  -  Cinturón Azul  - 728Mensajes
#604165
Castillo escribió:Chueco está de sobra ahí!
Explicación de esto ?
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