Buenas tardes,
He hablado con la clínica, y con el doctor directamente, por lo que sin más detalles, comento lo siguiente:
El caso aquí presentado es de un supuesto paciente que envía un formulario virtual recientemente en los 2 últimos días preguntando si operamos pacientes VIH positivo y si había algún inconveniente o problema . El supuesto paciente no tiene cita previa presencial programada en nuestra bases de datos, apenas un formulario virtual de información.
Tampoco existe ninguna prueba física que realmente el nombre presentado en el formulario virtual muestre que verdaderamente es el suyo y tampoco ninguna valoración en consulta presencial, ya que esta consulta nunca ha sido realizada por ningún medico de la clínica, no ha habido relación directa medico-paciente, no existió fotos entre el medico-paciente, etc., apenas hubo 2 emails enviados de la clínica desde la secretaria.
La secretaria que lleva apenas 4 meses respondió de la siguiente forma:
Lamentablemente ACTUALMENTE no estamos realizando intervenciones a paciente VIH positivo... (no significa que no operamos o nunca hemos operado, ya que tenemos pacientes VIH + operados y algunos aun en evolución).
El supuesto paciente responde al email de manera inmediata con exaltación, de manera confusa, hablando de esterilización… y amenazante en relación a un acto discriminatorio. Que no consideramos que sea el caso.
La razón que el Drº ha pausado en el ultimo año este tipo de intervención es en base a un estudio de la evolución en los últimos 4 años de pacientes VIH+ operados por el dr., donde la estadística de sus resultados revelo que el 40% de los pacientes operados VIH+ con carga viral indetectable y con la toma de retroviral presentaron un buen resultado operados con los protocolos estandarizados empleados por el Drº de Freitas, y uno 60% restante no quedaron igual de bien con una tasa de crecimiento inferior a la esperada, afectando a las expectativas del paciente, donde ha cuestionando la situación del resultado final.
Ni todo depende solo del medico y su equipo, influenciando mucho el estado de salud, estrés y hábitos del propio paciente.
En este caso el doctor ha decidido pausar este tipo de intervención en el ultimo año dado que los resultados no corresponden con lo esperado. Para este estudio se respecta la identidad de los pacientes y su integridad así que no se revelara mas detalles.
PROTOCOLO DE LA CLINICA PARA OPERAR A TODOS LOS PACIENTES:
Consulta con formulario en lo cual es una historia clínica donde el paciente debe revelar toda la verdad sobre su estado de salud actual.
La clínica no realiza y no realizará intervenciones quirúrgicas sin analítica completa previa a los 10-20 días anterior a la intervención con (hemograma, ionograma, virología y serología Hepatitis B, Hepatitis C y VIH) es uno de los requisitos a todos los pacientes, el que no quiera no estará obligado, tampoco el equipo médico estará obligado a operarle.
Para eso puede recurrir a otros profesionales que si lo aceptaría.
Si tiene enfermedades cardiacas o es mayor de 50 años es obligatorio llevar 1 formulario desde la clínica con la medicación que se emplea en la intervención quirúrgica y postoperatoria a un cardiólogo, además se solicita 1 electrocardiograma de 12 derivaciones firmado por el profesional .
Todo el material fungible utilizado en la intervención es desechable, el no fungible es esterilizado (químicamente en frío y calor en autoclave con doble esterilización y sensores de comprobación de la efectividad de la esterilización con 100% de efectividad) para todos los pacientes sin excepciones. Lo podemos demostrar a nuestros pacientes sin ningún tipo de complicaciones durante el proceso.
Con todos los pacientes se utiliza las medidas de seguridad sin excepciones independiente del tipo de enfermedad que tengan o no.
PROTOCOLO AL EQUIPO MEDICO DE LA CLINICA DE FREITAS QUE TRABAJA EN QUIROFANO (MEDICO, AUXILIARES Y ENFERMERAS).
Todo el personal sanitario cada 12 meses hacen analítica de sangre completas en centro acreditado ( virología incluidas), se puede demostrar a los pacientes que se van intervenir con el previo consentimiento del personal.
En el caso de una exposición accidental del equipo medico se reportara la fecha, hora, tipo y localización del incidente. Siendo extraído todo el material que causo el accidente y reemplazado por otro esterilizado. El sanitario deberá reportar la incidencia en la hoja quirúrgica, acudir a un centro hospitalario para seguir el protocolo correspondiente.
PROTOCOLO PARA OPERAR PACIENTES NO POSITIVOS Y PACIENTES VIH+, HEPATITIS B y C +…
PACIENTES POSITIVOS
1º - Consulta presencial, analítica completa, carga viral, recuento de células CD4, de los últimos 15-20 días, seguimiento por un profesional medico especialista en infeccioso, porcentaje de resistencia del sistema inmune, esto para los pacientes tratados y con carga viral baja, tratamiento actualizado. Los pacientes que no presente carga viral estable y no están siendo seguidos en este caso no se podrá operar.
2º - Se trata de una intervención muy especifica muy diferente de otras intervenciones habituales quirúrgicas, que trae menor riesgos, son menos duraderas, siendo la mayoría de 2, 3 a 4 horas, como por ejemplo cirugías digestivas, traumatológicas, oftalmológicas… ya que se trabajan con bisturís eléctrico y pinzas con puntas redondas, sin embargo en esta técnica FUE se trabaja con pinzas puntiagudas semejantes a agujas, 10 implanters que son puntas de agujas y es de mayor riesgo para el medico y su equipo que cualquier otra. Son intervenciones de 8 horas al día para pacientes de 1 día y de 16 horas dividido en 2 días para pacientes de 2 días, trabajando con material extremadamente puntiagudo y punzante donde la técnica exige pericia, habilidad y un contacto con la boquilla de la aguja del implanter en todo el momento, siendo repetitivo y muy constante en miles de veces tanto para el médico como para las enfermeras y auxiliares.
3º - Se trata de una intervención que se utiliza un pulverizador cargado con suero, al pulverizar la cabeza del paciente para limpiar y eliminar la sangre residual que se exterioriza a cada incisión múltiple y repetitiva durante todo el proceso de extracción y implantación, permitiendo así la visualización de la zona que se trabaja, acto que se realiza constantemente haciendo volatizar partículas al aire cargadas de virus.
Estas partículas volátiles están cargada de virus elevados en el aire que se pueden depositar en una conjuntiva causando un posible foco de infección, sabiendo que el virus de VIH dura vivo aproximadamente 2 minutos fuera del cuerpo y el de hepatitis dura aproximadamente 7 días al aire libre en el suelo frio o con calor no esterilizado.
4º - Se usa batas especiales, gafas de protección, mascarilla y doble gantes (los dobles guantes enlentece los movimientos de las manos haciendo el equipo mas lento y propenso a la equivocación ya que se trata de maniobras de que requiere mucha habilidad y horas de excusión, dichos dobles guantes no significa que estén libres de una posible penetración y perforación de la piel ya que son de látex.
El final de este video revela el riesgo en el acto de implantación, donde se puede apreciar que la auxiliar al realizar la técnica de introducción del injerto en la aguja tiene que estar apoyada directamente en su dedo.
https://www.youtube.com/watch?v=67zNAAaBAmE
5º En caso de contagio accidentalmente con un material penetrante de un paciente infectado con enfermedad viral hablaríamos de:
PRE EXPOSICIÓN Y POST EXPOSICIÓN
[/b]¿Qué es la Profilaxis post-exposición (PPE)?
Es el tratamiento antirretroviral que se administra a personas sin VIH que acaban de tener una exposición de alto riesgo al VIH. Puede ser ocupacional (profesionales de la salud) o no ocupacional (en el contexto de un acto sexual o del uso de drogas).
¿En qué consiste?
La profilaxis post-exposición (PPE) consiste en la administración del tratamiento antirretroviral (suele ser terapia triple) durante un corto periodo de tiempo (4 semanas) e inmediatamente después de un posible contacto con el VIH, con el fin de evitar su transmisión.
El tratamiento de profilaxis se tendría que administrar lo antes posible, a las 72 horas como máximo, tras el contacto con los fluidos que permiten la transmisión del VIH, después de evaluar el posible riesgo. En caso de que el riesgo de transmisión sea sustancial, se ofrecerá el tratamiento antirretroviral durante 28 días.
¿Qué hago si la posible exposición a la infección por el VIH ha tenido lugar más de 72 horas antes?
En este caso no se recomienda tomar la PPE si han pasado más de 72 horas desde la posible exposición a la infección, aunque esta decisión se dejaría al juicio del médico que valorará si el riesgo de exposición a la infección por el VIH en más o menos grave que el beneficio de tomar la PPE.
Recomendaciones del Grupo de Estudio de SIDA (Gesida)
En España, las recomendaciones del Grupo de Estudio de SIDA (Gesida) señalan que la PPE se tendría que administrar idealmente dentro de las primeras 6 horas de la exposición, pero no después de las 48-72 horas. También insisten en que “en el caso de aquellas personas que tengan exposiciones repetidas se les desaconsejará la profilaxis post-exposición y se les informará de los riesgos y de las medidas de prevención que deben adoptar para disminuirlos”.
http://www.gesida-seimc.org/contenidos/ ... HC-VHB.pdf
Trabajador sanitario:
Cualquier persona que desarrolle su actividad en contacto directo con pacientes, fluidos corporales, tejidos, órganos, cultivos celulares, o con aparatos o equipos o superficies que puedan estar contaminados.
Se incluyen el personal médico, el personal de enfermería, auxiliar y técnico, dentistas, higienistas dentales, celadores y farmacéuticos, entre otros. También se consideran a efectos de este protocolo los limpiadores, estudiantes, sacerdotes y colaboradores voluntarios que trabajan, con o sin retribución, en hospitales, consultas, laboratorios o en atención domiciliaria de pacientes.
Este documento puede también aplicarse a otros trabajadores que tengan una exposición laboral a sangre o fluidos en otros medios.
Exposición accidental:
Es el contacto no deseado ni esperado que se produce con un fluido potencialmente infectante por vía parenteral ya sea a través de una lesión percutánea, por piel no intacta o por membranas mucosas como las de boca, ojos, vagina o recto.
Características de la fuente
Es fundamental conocer la situación serológica del paciente fuente contactando con su médico responsable. Si está no se sabe o no se puede conocer, se debe realizar un estudio serológico completo previa solicitud de consentimiento verbal o por escrito que consistiría en:
• VHB: Solicitar el antígeno (Ag) HBs.
• VHC: Si es positivo, considerar medir la carga viral.
• VIH: Si es positivo, medir la carga viral.
Lo recomendable es disponer de los resultados serológicos del VIH preferiblemente antes de transcurrir dos horas tras la exposición. Las técnicas disponibles hoy día aseguran resultados con excelente sensibilidad y especificidad en menos de 30 minutos, y aportan información esencial acerca de la necesidad de iniciar o continuar la PPE. No obstante, la administración de PPE no debería posponerse hasta la disposición de los resultados de la serología del caso fuente y se debe suspender si esta es negativa.
No existen datos publicados de ningún caso de transmisión ocupacional en el periodo ventana de la infección por VIH.
En el caso de que el paciente fuente tenga infección por el VIH conocida, es fundamental conocer la carga viral, el tipo de TAR (si lo recibe), así́ como la historia farmacológica y los motivos de cambio de tratamiento (resistencias ó intolerancia) del paciente.
Si no se puede conocer la situación serológica de la fuente, se la considerará como de alto riesgo.
Características del trabajador
Se debe realizar una serología completa en la persona expuesta tras la exposición, para determinar su estatus serológico frente al VIH, VHC, y VHB (Anti-HBs, Anti-HBc, AgHBs) salvo que ya sea positivo conocido. Además se realizará una analítica básica que incluya hemograma, función renal y hepática. Para la serología al VIH se recomienda realizar una prueba de 4a generación (incluye la detección de anticuerpos y de antígeno P24).
Consideraciones previas a la profilaxis postexposición
Antes de considerar el uso de la PPE es necesario tener en cuenta si la persona expuesta acude antes de 72 horas tras la exposición y recabar toda la información sobre la persona fuente. Con independencia de si se realiza o no PPE, todos los procedimientos e intervenciones deben estar claramente recogidos.
Si la PPE está indicada se recomienda iniciarla lo antes posible tras la EO, preferiblemente en las primeras 24 horas y siempre dentro de las primeras 72 horas.
6º - CONSECUENCIAS:
- Si tras un contagio accidental que se debería hacer según la ética medica? Parar la intervención? Seguir? Como quedaría la supervivencia por el tiempo del folículo fuera del cuerpo? luego ir a una urgencia de un hospital el paciente, el sanitario expuesto para recoger datos, hacer pruebas analíticas y profilaxis.
- Efectos secundarios de la profilaxis medicamentosa en el organismo del personal sanitario que se ha expuesto.
- Un trabajador a menos en el equipo por BAJA LABORAL, muy posiblemente sufrirá una DEPRESION Y/O ANSIEDAD POR NO SABER SI SE CONVERTIRA EN SUERO POSITIVO LOS 3 PRIMEROS MESES SEGUIENTES A LA EXPOSICION.
- Alteración de la programación de la clínica y de las futuras intervenciones por presentar un trabajador menos, eso si no es el médico que opera que sufre la exposición, ya que este estará de baja por unos días. ¿ Que pasaría si fuera el médico sufriera el incidente y que pasaría con los demás pacientes por operar, tratándose de futuras intervenciones programadas y espera de mas 1 año de otros pacientes? Ha pensado en las consecuencias que 1 simples acto puede llevar?
Así que para operar pacientes VIH positivo deberá pasar primero por protocolos previos en relación a la enfermedad actual, si es candidato a la intervención y criterios de seguridad para el médico y equipo. El precio por injerto para estos pacientes con enfermedades víricas VIH y HEPATIS C es muy superior a los demás pacientes, dada las circunstancias de riesgo que pueden suceder durante la intervención una vez dado el visto bueno, valor en lo cual para muchos es excesivo, pero para el equipo medico es un riesgo que ponderá condicionar la vida de una persona eternamente.
Egoístamente el ser humano puede estar pensando unilateralmente en ello mismo, sin importar el riesgo que puede ocasionar a los demás, desprestigiando la opinión del médico y su equipo, ya que es una decisión que todo el equipo tiene que tomar en conjunto, valorando el riesgo potencial y la tasa de éxito, si el equipo no esta de acuerdo, el médico no pondrá obligar al personal a realizar la intervención, ya que el médico no opera solo.
La decisión de otros profesionales que estén dispuesto a realizar dicha intervención en estas circunstancias sin la mas mínima precaución, sin saber el estado inmunológico del paciente, sin constancia de la veracidad del estado de la enfermedad evolutiva crónica del paciente en una analítica oficial de un centro acreditado, con los parámetro estipulados por sanidad, revela una falta de profesionalidad ética y de respecto a su propia salud, y lo mas importante, a la de velar y proteger la salud de su personal, quizá el hecho de no tener analítica se exculparía al no existir ninguno constancia de la situación en casos de exposiciones accidentales, donde el personal trabajaría inocentemente a las ciegas.
Muchos profesionales trabajan inocentemente o ignorantemente sin saber las consecuencias en casos de exposición accidental, no importando nada, solo en el tema económico.
No estaremos molesto con la decisión de quien quiera operarse con otro médico y/o clínica aceptando las condiciones que ponga el paciente, nosotros tenemos nuestra posición ante este caso.
El equipo medico se ve en su derecho de decidir quien debe operar y quien no, no deberá trabajar contra su voluntad y ni contra sus principios, ya que velará por el mejor resultado de acuerdo con su mejor manera de trabajar.
El paciente que es desaconsejado operar con nosotros, perfectamente puede ir a otro medico y/o clínica que le acepte y le opere, y se conseguir el resultado esperado, felicidades para ambos, eso pasa en modo reciproco, también operamos algunos pacientes rechazados por otras clínicas, pero nunca hemos desacreditado el otro profesional ya que eso seria bajar de nivel.
Creo que es muy fuerte hablar de discriminación y verter una acusación tan fuerte, cuando el objetivo de nuestras decisiones es velar por el mejor resultado para nuestros pacientes.
Creo que toda clínica está en su derecho de elegir si operar o no a un paciente en base una serie de cuestiones técnicas, psicológicas y orgánicas, ya que se trata de una cirugía programada y de carácter no esencial para el estado de salud del paciente.
Algunos de los pacientes que hemos tenido han sido desestimados a operar porque entendíamos que su zona donante no era apta para ello, sin embargo, han encontrado la operación que buscaban en otra clínica.
¿Se han planteado ser discriminados en nuestra clínica frente a otros paciente? Entendemos que no.
¿Existe algún problema por ello? Entendemos que no.
¿El paciente ha podido obtener el resultado que esperaba? Nosotros deseamos que así sea, pero entendíamos en su momento que por como desarrollamos nuestro trabajo, conseguir un resultado en los altos parámetros de calidad con los que trabajamos era inviable, para nosotros, si otra/o doctor/a está en disposición de asegurar un resultado del 95% de tasa de supervivencia, buena planificación a largo plazo, etc., es una gran opción para el paciente.
Si nosotros, bajo nuestro criterio (solo faltaría que nos impongan de fuera de la clínica el como hemos de trabajar), como es el caso, no podemos garantizar un resultado en los parámetros nuestros habituales, y otros doctores que seguro son de altísima calidad te dicen que si, todo este dilema está resuelto.
Si cada paciente que no haya sido aceptado en una clínica optara por este camino, ¿en qué punto estaríamos?
Muchas veces la escasez de ética hacia un paciente, no solo puede significar un daño capilar irreparable, sino también un daño psicológico muy grande, y antes de que eso pase, decir NO, por ética hacia esa persona que pone su dinero y sus esperanzas en tener la imagen que desea, para nosotros es fundamental.
En nombre de todo el equipo nuestra visión es ofrecer la mejor alternativa posible, y si no la podemos ofrecer hay un gran abanico de posibilidades.
Desde nuestra perspectiva nunca vamos a animar nuestros pacientes a ir contra otras clínicas y/o otros médicos, no necesitamos de tales motivaciones, nuestros pacientes no eligen, por nuestros RESUTADOS Y TRATO DIFERENCIADO, ASI ES DR DE FREITAS Y SU PERSONAL.
Si alguien se anima y decide demandar la clínica esta en su pleno derecho y en este caso responderemos con nuestra experiencia.
Nosotros también ya tenemos toda información recopilada desde el principio (día 20 de abril), donde todo esta archivado igual lo que se fue eliminado.
Además tenemos pacientes VIH+ operado que están dispuesto a testificar a favor de la clínica.
Un cordial saludo a todo el foro