Recupera el pelo
Fotos de trasplantes/reparaciones capilares colocadas por clínicas, médicos, o representantes.
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Por ICC  -  Cinturón Azul  - 522 Mensajes
#677705
CIRUGÍA DIRIGIDA POR EL DR. LORENZO

Se presenta el siguiente caso con la intención de demostrar que un buen manejo de la zona donante nos permite a veces reparar modestamente a pacientes con alopecias avanzadas y donantes en el límite. Este paciente, de 36 años, acude a nuestra consulta sin tratamiento médico, con patrón MPB NW V, y alopecia no controlada. Se inicia tratamiento con finasteride, con ligera mejoría en la calidad del cabello.

Donante con las siguientes características:

· Temporal: 48 micras de pelo; 80 UF/cm2; 170 pelos/cm2; 2,13 pelos/UF; CV de 8,16

· Parietal: 52 micras; 97 UF/cm2; 210 pelos/cm2; 2,16 pelos/UF; CV de 10,92

· Occipital: 50 micras; 93 UF/cm2; 220 pelos/cm2; 2,37 pelos/UF; CV de 11,00

TDA (área donante total) de 221 cm2 y TDC (capacidad donante total) de 9174 (a 2,22 pelos/graft).

Con estos datos y sabiendo que tenemos un área receptora estimada frontal de 88cm2 (siendo conservadores), y una coronilla de 84 cm2, se planeó una estrategia en dos pasos, en un lapso de 5 meses, y posibilidad de una tercera intervención para aumentar cobertura. A los 14 meses de iniciar el tratamiento médico se realizó la primera intervención con 3101 injertos en frontal y picos temporales(6928 pelos; 2,23 pelos/UF; 0.8 mm serrated punch; 490G1/ 1481G2/ 1045G3/ 84G4/ 1G5). Valor de cobertura postquirúrgico: 7,16(T); 8,90(P); 9,26(O). Receptora: Area real de 84cm2, densidad entre de 35 a 41 grafts/cm2; Valor de cobertura estimado (ERCV) de 4,47 y real (RRCV) de 4,97.

A los 6 meses se realiza la segunda intervención, nuevamente con 3101 grafts para la coronilla. Se realizan nuevamente todas las mediciones en la donante:

· Temporal: 48 micras de pelo; 61 UF/cm2; 137 pelos/cm2; 2,19 pelos/UF; CV de 6,58

· Parietal: 52 micras; 83 UF/cm2; 179 pelos/cm2; 2,07 pelos/UF; CV de 9,31

· Occipital: 50 micras; 84 UF/cm2; 196 pelos/cm2; 2,41 pelos/UF; CV de 9,80

TDA (área donante total) de 221 cm2 y TDC (capacidad donante total) de 6235 (a 2,25 pelos/graft).

Segunda cirugía: 7356 pelos; 2,37 pelos/graft; 0.8 mm serrated punch; 287G1/ 1476G2/ 1230G3/ 105G4/ 3G5. Receptora: área real de 54 cm2; densidad de 46 a 57 grafts/cm2; Valor de Cobertura estimado (ERCV) de 6,8 y real (RRCV) de 5,45. Donante post: valor de cobertura estimado postquirúrgico de 5,3 (T); 7,3(P) y 7,92 (O). Contaje de supervivencia a 6 meses del 88% (2750 de 3101 grafts). Se muestra resultado de ambas operaciones y explicación detallada de aplicaciones como el coverage value y coverage calculator en la estrategia quirúrgica aplicada.

Dr. José Lorenzo. www.injertocapilar.com. Madrid. Spain.

https://youtu.be/hVPo-XpUfrY

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Por jake  -  Moderador Objetivo en positivo  - 5359 Mensajes
#677833
Buffff enhorabuena.

Por chicapelo  -  Cinturón Blanco  - 4 Mensajes
#677877
Respecto a algunas fotos del ICC de donde no hay no se puede sacar y viceversa.
Javidestopa si tenía muy buena donante para la zona a cubrir.

Por Mascapelo  -  Cinturón Naranja  - 472 Mensajes
#677919
Dificil caso.... y solucionado.. Enhorabuena

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Por ToroSentado  -  Cinturón Blanco  - 11 Mensajes
#678007
Felicidades! Buen resultado

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Por ICC  -  Cinturón Azul  - 522 Mensajes
#680057
Saludos!

Os traemos la traducción del vídeo al castellano.

Descripción de la técnica individual

Buenos días:

Para ayudar en la presentación de nuestra forma de entender la técnica FUE, y las mejoras que hemos realizado en estos últimos 3 años en:

· la estrategia que usamos para preparar al paciente para la cirugía, teniendo en cuenta las
· nuevas herramientas que hemos venido presentando en los dos últimos workshops del WFI, sobre el
· manejo de la zona donante y el valor de cobertura,
vamos a enseñar una reconstrucción en 2 pasos para alopecia avanzada, en un paciente que hemos realizado hace poco.

Este paciente tiene 36 años y empezó a perder pelo a la edad de 22. Antecedentes por parte de padre, con un patrón de alopecia masculina NW 5 y pérdida importante de cobertura tanto en frontal como coronilla. Nunca ha estado con tratamiento médico, por lo que nuestro primero paso fue estabilizar, prescribiendo finasteride y controlando al paciente por consultorio. Después de 6 meses de tratamiento no vimos mejoría en la calidad del pelo, pero tampoco efectos secundarios. Evaluamos las características de la zona donante y lo consideramos candidato a cirugía.

Como mencioné, el plan inicial era reparar ambas áreas con un total de 6000 injertos en 2 cirugías con un intervalo de 5 meses. Hicimos el primer procedimiento en septiembre 2016: Aquí podemos ver buenos troncos foliculares con el microscopio USB. Pero la mejor evaluación se realiza siempre con el Dermalite, la aplicación “Hair counter” y el micrómetro.

· El calibre medio de su pelo fue de 54 micras

· y la densidad de 68, 92, y 81 respectivamente en temporal, parietal y occipital.

·La media de pelo por unidad folicular 2,22

· y el área donante total (TDA): 217 cm2 (corta si consideramos que la media son 250cm2).

· El valor de cobertura (CV) fue 7.9 en temporal; 10.4 en parietal y 10,73 en occipital, lo cual implica un total de 17.000 unidades foliculares en la zona segura.

La clave es saber desde el principio si tenemos suficientes grafts para cubrir ambas zonas, frontal y coronilla. Usando la aplicación “Coverage Calculator” podemos estimar que con la referencia de un mínimo valor de cobertura de 5,4, podríamos extraer 1500, 3300, y 2800 grafts de las zonas temporal, parietal y occipital, por lo que su capacidad donante total (TDC) es 7700 grafts, un 44% de su zona segura.

Teniendo en cuenta estos números, dibujamos una línea frontal conservadora y colocamos 3100 grafts en el tercio frontal. El “Graft Counter” nos informa de la distribución de las extracciones por área, el desglose de pelos por injerto extraído, y la media de pelos por injerto, 2,23 en este caso.
Cuando introducimos los datos en la aplicación Coverage Calculator uno de los puntos en el que hay que prestar atención es cómo disminuimos el valor de cobertura de las diferentes zonas: de 7 a 6 en temporal, 10 a 8 en parietal y 10 a 8 en occipital. Buenos datos, nos permitirán encarar la segunda cirugía con la seguridad de tener los grafts necesarios.

Al realizar la evaluación previa de la zona receptora, el área frontal mide 88 cm2, lo que implica que si queremos un valor de cobertura mínimo de 5,4 necesitaríamos 3900 grafts, pero sólo extrajimos 3100, por tanto sabíamos desde el principio estamos un poco por debajo de la cobertura óptima. Pero también que estos cálculos no tienen en cuenta el pelo nativo. Para terminar con la evaluación previa de la receptora los grafts mínimos necesarios para cubrir frontal y receptora son 7700.

Al final, colocamos esos 3100 grafts en un área menor, 84 cm2 (siempre medimos la zona receptora dos veces, previo y al siguiente día). Con una media total de 2,23 pelos por graft el valor de cobertura estimado en la receptora es de 4,47 y el real, 4,9. La diferencia entre real y estimada es que la estimada es una media (grafts extraídos entre área receptora), y la real es la de un punto concreto de máxima densidad (ya que no colocamos la misma densidad en todas las zonas).
Nuestras enfermeras clasifican los injertos por pelo y preparamos la mesa para la inserción de los folículos. Anestesiamos el área y empezamos directamente. Como sabéis no utilizamos tumescencia o incisiones previas. No tenemos preferencia en empezar por una zona específica, frontal o coronilla. Cuando el tiempo de exposición de los folículos fuera del cuerpo llega a su limite preferimos empezar por las mejores unidades que tenemos, 3 y 4. Con experiencia, no hay diferencia entre ir hacia delante o detrás, depende del confort del cirujano y facilidad de la inserción. Terminamos las placas de Petri en el mismo orden a su extracción. Cuando terminamos la primera, empezamos la segunda, respetando los tiempos de hipoxia. La implantación de 1000 injertos varía entre 1 hora y 15 y 1 hora y 30, al no perder tiempo con las incisiones previas.
No damos corticoides ni antibióticos, damos solución salina para que irriguen el área receptora los 3 primeros días. Y no utilizamos ningún tipo de vendas, cremas o cicatrizantes.

El paciente duerme en una posición normal, descansando sobre el área opuesta al trasplante. Calmantes, si fuera necesario, completan la medicación por la noche.

Vemos ahora al paciente a las 24 horas y 2 meses, y otra vez listo para la operación a los 5 meses con un buen crecimiento temprano de la zona trasplantada.

La segunda cirugía fue en marzo de 2017, y nuevamente repetimos todas las mediciones en la donante y receptora, lo cual es el objetivo de este video, tanto o más que ver la parte técnica. Por tanto comenzamos marcando la zona receptora y los límites del área insegura con pelo largo; tomamos muestras de pelo para medir su calibre y rasuramos la donante. El siguiente paso es medir el área a reparar con una lámina trasparente, y tomamos fotos y videos de su donante para observar las trazas de la cirugía anterior.

Siguiente, limitamos las áreas temporal y parietal con moldes de látex con medidas estándar y medimos la occipital con la lámina trasparente. Justo después evaluamos la donante con el microscopio USB y tomamos algunas fotos con el Dermalite para saber la densidad y los pelos por cm2 de las diferentes zonas.

· Esta vez la densidad fue 61, 83 y 84 por cm2 y la media pelo por UF, 2, 25.

· Nuevamente con un área donante total (TDA) de 221 cm2, y
· el valor de cobertura fue 6, 9, y 9 en temporal, parietal y occipital con 16000 unidades foliculares en la zona donante.

Con una referencia de valor de cobertura de 5,4, la capacidad donante total (TDC) actual es de 6200 injertos, un 36% de la misma. Y sólo tenemos que tener cuidado con el área temporal donde el límite de injertos a extraer está cerca, 904.

Nuestro plan es extraer otra vez 3100 injertos, lo cual significa que nos quedarían otros 3000 injertos disponibles en su donante, después de esta segunda cirugía.

Con estos datos empezamos la extracción. Pre-medicamos al paciente con 5 mg de diacepam, y aplicamos la anestesia con una aguja 30G. Usamos lidocaína al 1% y adrenalina a 1:250000 (o sea 0.3 ml en 100cc). El total de lidocaína por paciente y día siempre es menor a 100 mililitros.
En la primera cirugía utilizamos un punch de 0.8 mm serrado, pero como en la coronilla necesitamos aumentar la media de pelo por graft, en esta ocasión elegimos un 0.85. Me gusta utilizar la luz polarizada para mejorar la visión. Iniciamos las incisiones con varios cortes de prueba para evaluar profundidad y ángulo y una vez nuestro conocimiento de estos factores aumenta, el número de injertos por serie también lo hace. Normalmente cortamos con el punch de 50 a 100 unidades antes de extraerlas con las pinzas. Para la extracción utilizamos 2 pinzas bayoneta nº 7. En la extracción utilizamos sólo una enfermera. Los grafts se cuentan dos veces, primero por el cirujano que va pulsando el contador de pie y luego por la enfermera mientras las separa y clasifica por número de pelos. Todos estos datos se introducen en la aplicación “hair counter” al final de la extracción. Normalmente nuestros rangos de extracción varían entre 400 a 600 grafts por hora y se almacenan en placas cuatri-petri con solución salina y enfriadores, cambiando cada placa cada vez que se cambia de área, y conservándolas en la nevera a 4º centígrados. Nuestro tiempo medio de hipoxia es de 4 a 6 horas, aunque no hemos visto diferencias de supervivencia cuando han estado fuera más de 7 horas.

En la evaluación previa de la receptora, la meta era cubrir 54 cm2 con 2,25 pelos por graft. Con estos datos, para conseguir un valor de cobertura de 5,4, vamos a necesitar 2600 grafts. El valor de cobertura en la donante bajó de 6 a 5,3 en temporal, de 9 a 7 en parietal y de 9 a 8 en occipital, asegurando la homogeneidad de la extracción y buen manejo de la donante.

Terminamos con las estadísticas post procedimiento de la receptora:

El área real injertada fue la misma, 54 cm2 y el total pelo por graft 2, 37 (mayor al del primer procedimiento al aumentar el diámetro del punch), por ello el valor de cobertura estimado subió a 6.8. La mejora en el pelo por injerto y la menor área total a restaurar mejoraron las estimaciones del valor de cobertura en la receptora. Y, como dijimos antes, sabemos que nos quedan 3000 grafts todavía en la donante para aumentar la cobertura global si fuera necesario.

A continuación podemos ver varias fotos del paciente a las 24 horas cuando viene a lavar su zona donante. Le recordamos las instrucciones postquirúrgicas, le damos la medicación y enseñamos como lavarse en casa.

Quiero enseñarles cómo se hace el control de supervivencia: a los 5 meses este paciente tiene 2750 grafts de los 3100 en crecimiento, lo cual es bastante esperanzador.

Las fotos de los 5 meses muestran un resultado temprano nuevamente y por último mostrarles el resultado final a 10 meses. Como hemos comentado en Workshop anteriores, el número de crecimientos tempranos en nuestra clínica ha aumentad de un 25 a un 75% de los casos.
Creemos que no se debe a un factor único sino una combinación de ellos:

· Mejores herramientas, bisturíes e implanters.

· Una mejor técnica de extracción con menor trasección y split.

· Folículos menos traumatizados con mejor media de pelo por injerto.

· Una menor dosis de adrenalina en la anestesia.

· Una mejor técnica de implantación con los implanters, menos popping y bleeding.

· Una mayor dosis de vitaminas en el pre y postquirúrgico

y de esta manera terminamos este video que espero haya sido de su interés.

Gracias.

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Por javidestopa  -  Cinturón Negro  - 5334 Mensajes
#680114
chicapelo escribió: ↑
Mié Oct 24, 2018 1:26 pm
Respecto a algunas fotos del ICC de donde no hay no se puede sacar y viceversa.
Javidestopa si tenía muy buena donante para la zona a cubrir.
Un saludo,,,,jope,,,No sabia que tenia tambien seguidoras jajajaja,,,en fin,,,,oye que lo tuyo vaya de lujo y bueno,,podrias postear y seguiriamos tu trabajo,,no hay chicas por aqui,,ya es hora,,,,,,animo,,un saludo¡¡¡¡¡